Resumen
La hemorragia posparto es una de las principales causas mundiales de morbilidad y mortalidad en mujeres embarazadas. Aunque los uterotónicos son la intervención más utilizada para su prevención, se han explorado otras medidas, como las mecánicas y antifibrinolíticas, como el ácido tranexámico. Este medicamento ha demostrado eficacia en reducir la pérdida sanguínea y parece prometedor para mejorar los resultados maternos en pacientes sometidas a cesárea. No obstante, la evidencia actual no es suficiente para respaldar su uso preventivo de la hemorragia posparto. Esta revisión analiza la evidencia sobre las dosis y esquemas de ácido tranexámico en cesárea, sus beneficios y efectos secundarios, con el objetivo de proponer un régimen preventivo en hemorragia posparto para su implementación y estudios futuros. Se llevó a cabo una búsqueda de literatura desde junio hasta septiembre de 2023 en ScienceDirect, PubMed y Web of Science, utilizando términos de Medical Subject Headings (MeSH). Se encontraron 523 artículos, de los cuales se seleccionaron 37 con el contenido del resumen según criterios de inclusión y eliminando duplicados en el software de Rayyan. Posteriormente, se realizaron nuevas exclusiones y se agregaron cuatro artículos mediante el método de bola de nieve, resultando en 23 artículos incluidos.
Introducción
La hemorragia posparto (HPP) es la principal causa de morbilidad y mortalidad en mujeres embarazadas, especialmente en países de bajos ingresos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como una pérdida sanguínea (PS) de más de 500 ml en las primeras 24 h posparto 1 . En cesáreas, se considera un PS de más de 1.000 cc 2 , con una incidencia documentada en el 5-10% de las cesáreas 3 . Las causas comunes incluyen atonía uterina, anomalías placentarias, trauma genital, retención placentaria, coagulopatías y rotura uterina 4 . En cesáreas donde la PS es mayor se han estudiado otros métodos adicionales a los uterotónicos para su prevención 5 , como el uso de ácido tranexámico (ATX) 6 .
El ATX es un antifibrinolítico que bloquea la unión del plasminógeno, inhibiendo la fibrinólisis 7 . Durante el parto, la hemostasia se da con contracciones miometriales, aumento de la actividad plaquetaria, liberación de factores de coagulación y en paralelo un aumento de la actividad fibrinolítica 8 , resaltando en este el papel del ATX 6 .
El ATX se ha estudiado en escenarios de PS como trauma y cirugías, pero en ginecología su uso se limita a tratar el sangrado uterino anormal y HPP establecido 9 , 10 . Aunque es eficaz en reducir la hemorragia 11 , 12 , su uso preventivo en cesáreas está poco investigado. Este estudio se centra en la efectividad del ATX en cesáreas para prevenir HPP, evaluando dosis y tiempos de uso, con el objetivo de instaurar prácticas institucionales y contribuir a futuros estudios.
Sofía Ortiz-Zornosa 1 , Michelle Flórez-Herrera 1 * , Sandra L. Beltrán-Acosta 2
1 Facultad de Medicina, Universidad de la Sabana, Chía;
2 Medicina Materno Fetal, Hospital Occidente de Kennedy, Bogotá. Colombia
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