Acceso abierto en neurofibroma solitario nasosinusal.

Resumen

ANTECEDENTES:

El neurofibroma es un tumor benigno originado de las células de Schwann, caracterizado por su curso asintomático, inicialmente con crecimiento lentamente progresivo. Es una enfermedad rara en la cabeza y el cuello, se reporta en menos del 4%.

CASO CLÍNICO:

Paciente femenina de 23 años, cuyo padecimiento inició en 2019 con datos de obstrucción nasal derecha, rinorrea hialina derecha, así como aumento progresivo de la región malar derecha. La tomografía computada y la resonancia magnética evidenciaron una lesión en el seno maxilar derecho. Se decidió acceso abierto por las dimensiones de la lesión con derivación orotraqueal submental, acceso infraorbitario, sublabial y Lefort 1, sin deformidad estética, con vigilancia posquirúrgica con xeroftalmia derecha e hipoestesia de la región malar derecha, sin mayores complicaciones ni recidiva.

CONCLUSIONES:

El neurofibroma solitario es poco común en la vía nasosinusal. Se practicó acceso abierto para escisión quirúrgica, con mínima deformidad estética, además de una reconstrucción del piso de la órbita.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 23 años, sin enfermedades crónico-degenerativas, que acudió a consulta externa del servicio de Otorrinolaringología de la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades 14, Centro Médico Nacional Adolfo Ruiz Cortines, Veracruz, del Instituto Mexicano del Seguro Social, en julio de 2022. Su padecimiento inició en 2019 con hiposmia lentamente progresiva, anosmia, cefalea tensional leve, obstrucción nasal derecha, plenitud facial ipsilateral, rinorrea hialina derecha, por lo que recibió múltiples tratamientos al sospechar alergia. Casi tres años después detectó aumento de volumen lentamente progresivo en la región malar derecha, de consistencia pétrea, sin cambios de coloración, ni temperatura. En ese momento una tomografía computada simple evidenció una imagen isodensa homogénea en la fosa nasal derecha, en el área nasal de Cotle III a V con características de bordes bien definidos que obstruía el ostium del seno maxilar derecho y se extiendía al seno maxilar derecho ocupándolo en su totalidad y adelgazando el piso de la órbita derecho. Mostró una imagen isodensa homogénea en las celdillas etmoidales anteriores y posteriores del lado derecho. La impresión diagnóstica fue de tumor nasal en estudio con sinusitis etmoidomaxilar derecha, sin agregar otro síntoma. La resonancia magnética en T1 reveló una lesión redonda isointensa de 50.71 x 43.91 mm, con bordes definidos en el seno maxilar derecho que abarcaba, parcialmente, la cavidad ocular derecha, las celdillas etmoidales anteriores y posteriores derechas y la fosa nasal derecha. Figura 1 En T2 se observó una lesión bien delimitada isointensa en la fosa nasal derecha que abarcaba el seno maxilar ipsilateral, que desplazaba estructuras adyacentes, sin pérdida de la interfase intracraneal. Figura 2 Estudios de laboratorio prequirúrgicos: hemoglobina 12.3 mg/dL, hematócrito 37%, leucocitos 7.62, plaquetas 330 mil, neutrófilos absolutos 5.67, glucosa 95, tiempo de trombina 11.3 y tiempo de protrombina 30.8.

Con base en los estudios clínicos y de imagen se optó por un tratamiento quirúrgico con acceso abierto en conjunto con el cirujano maxilofacial. Los síntomas se exacerbaron con datos de otitis media serosa derecha. La paciente ingresó a quirófano en diciembre de 2022 con intubación orotraqueal a derivación submental (Figura 3), acceso sublabial (Figura 4) e infraorbitario (Figura 5), Lefort 1 (Figura 6). Posteriormente se fijó con tornillos y placas de osteosíntesis y se hizo reconstrucción del piso de la órbita con malla de titanio. Se encontró una lesión bien delimitada, color rosa pálido, de consistencia firme (Figura 7). Durante la operación se obtuvieron 300 cc, no ameritó transfusión de hemoderivados. Se resecó la pieza por completo y se envió a estudio de patología con tinción hematoxilinaeosina, con diagnóstico definitivo de neurofibroma. Se observaron células con núcleos fusiformes ondulados de bordes romos y cromatina densa, compatibles con cuerpos de Verocay, sin pleomorfismo ni mitosis, que alternaban con fibroblastos de morfología habitual y depósitos de colágena densa (Figura 8) e inmunohistoquímica positiva en beta catenina, SOX10, calretinina y S100. En las valoraciones posquirúrgicas la paciente refirió dolor dental, xeroftalmia derecha e hipoestesia del malar derecho, pero con buena evolución luego del tratamiento médicoquirúrgico. Negó hiposmia, obstrucción nasal, epistaxis, alteraciones visuales y alteraciones estéticas. Se dio de alta del servicio un año después. La tomografía computada simple de nariz y senos paranasales evidenció la placa de titanio en el piso de la órbita (Figura 9).

Stephanie Jessica Varela Tapia,1 Alejandro Jiménez García2

1 Residente de tercer año de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.

2 Médico especialista certificado en Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.

Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades 14, Centro Médico Nacional Adolfo Ruiz Cortines, Instituto Mexicano del Seguro Social, Veracruz, México

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

Pág. 175

https://www.smorlccc.org/wp-content/uploads/2025/10/Otorrino3_2025CA.pdf