ACC dice que el cuidado de CVD debe ir más allá de la edad cronológica

Conclusión clínica: En adultos mayores con enfermedad cardiovascular, considera la discapacidad cognitiva y la fragilidad al tomar decisiones sobre el tratamiento; no solo la edad cronológica. Realiza evaluaciones cuando sea posible, optimiza los factores de riesgo cardiovascular y medicamentos, y prioriza el ejercicio, la nutrición, la rehabilitación y la preservación de la función.

La enfermedad cardiovascular rara vez ocurre en aislamiento en adultos mayores. Se estima que un tercio de los pacientes de cardiología tiene algún grado de discapacidad cognitiva, mientras que la fragilidad es común y puede afectar la tolerancia al tratamiento, la adherencia a los medicamentos, la recuperación de procedimientos y la independencia.

Una nueva declaración científica del Colegio Americano de Cardiología (ACC) aboga por un enfoque “informado por el envejecimiento” que incorpore estos factores en la atención cardiovascular de rutina.

La declaración recomienda la evaluación de la discapacidad cognitiva y la fragilidad en entornos ambulatorios y después de hospitalizaciones cuando sea posible. Se pueden considerar herramientas cognitivas breves como Mini-Cog, MoCA, MMSE o SLUMS, con la entrada de cuidadores u otros informantes cuando corresponda. La velocidad de marcha y la fuerza de agarre se destacan como medidas particularmente útiles de vulnerabilidad física.

Cuando se sospecha una discapacidad cognitiva, los clínicos deben evaluar condiciones o deficiencias que puedan contribuir, optimizar problemas como la insuficiencia cardíaca y la hipertensión mal controlada, y considerar la imagen cerebral y la derivación. Un cambio cognitivo rápido que podría representar delirium requiere una evaluación más urgente.

La gestión de medicamentos también es central. El ACC enfatiza el control adecuado de la presión arterial para proteger la salud cardiovascular y cognitiva, advirtiendo que los objetivos pueden necesitar ser más lenientes en pacientes con CVD avanzada y fragilidad o discapacidad cognitiva severa. Los estatinas siguen siendo importantes para la prevención cardiovascular y pueden reducir modestamente el riesgo de demencia, aunque la evidencia sobre el beneficio cognitivo es en gran medida observacional.

La anticoagulación oral sigue siendo beneficiosa para la prevención de accidentes cerebrovasculares en adultos mayores con fibrilación auricular a pesar del mayor riesgo de sangrado, recomendando una evaluación individualizada y la toma de decisiones compartida.

La declaración también insta a los clínicos a revisar la carga de medicamentos y a deprescribir fármacos inapropiados cuando sea posible. Para los pacientes que toman agonistas del receptor GLP-1 para la obesidad o diabetes, una ingesta adecuada de proteínas y el ejercicio de resistencia pueden ser particularmente importantes debido a la preocupación por la pérdida de masa muscular en adultos mayores.

Más allá de los medicamentos, se enfatizan estrategias multicomponente que combinan el ejercicio y la optimización nutricional. La rehabilitación cardíaca, incluidos programas a domicilio o adaptados cuando sea necesario, se destaca como una herramienta clave para mantener o restaurar la fuerza, el equilibrio, la movilidad y la independencia.

“Para muchos adultos mayores, los resultados más importantes no son la prevención de eventos cardiovasculares, sino mantener la salud cognitiva, la función física y la independencia”, afirmó la presidenta del comité de redacción, Karen P. Alexander, MD, FACC, profesora de medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad de Duke.

Nota de descargo de responsabilidad: Esta información no sustituye el consejo médico profesional, diagnóstico o tratamiento. Siempre consulte a su médico u otro profesional de la salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener sobre una condición médica.

Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/acc-says-cvd-care-should-look-beyond-chronological-age