A pesar de las vacunas, la mayoría de los adultos en EE. UU. no son inmunes a la hepatitis A o B

A pesar de la disponibilidad de vacunas efectivas, la mayoría de los adultos en EE. UU. no tienen inmunidad contra el virus de la hepatitis A (HAV) o B (HBV), según un análisis transversal, y las recientes recomendaciones federales de vacunación podrían reducir aún más los niveles de inmunidad.

Utilizando una muestra representativa a nivel nacional para extrapolar una población de 226.1 millones de adultos, el 40% tenía inmunidad serológica a HAV y el 27% mostró inmunidad serológica a HBV, informaron Giovanni Roldan, MD, de la Universidad de Minnesota en Minneapolis, y colegas.

«A pesar de la disponibilidad durante mucho tiempo de vacunas seguras y efectivas y la expansión en 2022 de la vacunación universal contra el HBV para individuos de 19 a 59 años, parecen persistir las oportunidades perdidas», escribieron los investigadores en JAMA Internal Medicine.

Por ejemplo, los niveles de inmunidad a HAV o HBV eran «subóptimos» y persistieron en subgrupos clínicos de alto riesgo, según el equipo de estudio, incluyendo personas con disglicemia o diabetes (39% y 22%, respectivamente), inmunosupresión (36%, 20%), enfermedad hepática crónica sin fibrosis avanzada (38%, 23%) o con fibrosis avanzada (37%, 18%), enfermedad renal crónica (41%, 14%), o consumo significativo de alcohol (34%, 22%), y también en mujeres embarazadas (47%, 39%).

«Una parte sustancial de la población en riesgo nunca es alcanzada por los servicios preventivos impulsados por la hepatología, resultando en oportunidades perdidas para la detección y vacunación de hepatitis viral», dijo el grupo de Roldan.

Después de que el Secretario de Salud Robert F. Kennedy Jr. llenara el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los CDC con panelistas es_cépticos de la vacuna, el ACIP votó el diciembre pasado para revertir más de 30 años de política de vacunas en EE. UU. y dejar de recomendar una dosis universal de la vacuna contra la hepatitis B al nacer.

Los hallazgos del estudio actual, que generó datos basados en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (NHANES) de 2017 a 2023, proporcionarán una línea base para evaluar cómo esos cambios del ACIP afectan los niveles de inmunidad en el futuro, anotaron Roldan y colegas.

Los bajos niveles de inmunidad al HBV en la población de EE. UU., combinados con las renovadas recomendaciones del ACIP, podrían poner a las poblaciones clínicamente vulnerables en un riesgo aún mayor, advirtió Raegan Durant, MD, de la Universidad de Alabama en Birmingham, y colegas en un editorial acompañante.

Suspensiones similares de recomendaciones de vacunas universales en otros países han incrementado las tasas de enfermedad, señaló el grupo de Durant, citando un aumento en las muertes por tos ferina después de que Japón detuviera temporalmente las vacunaciones contra la tos ferina en la década de 1970.

Dadas esas experiencias, el cambio en la vacunación contra el HBV del ACIP y los hallazgos del estudio «deberían estimular esfuerzos activos por parte de los clínicos para aumentar los esfuerzos de vacunación y prevenir secuelas graves a largo plazo para estos grupos», dijeron los editorialistas.

Las tasas de inmunidad a HAV han fluctuado a lo largo del tiempo, alcanzando el 38% entre 1976-1980, alcanzando un pico del 47% en 2015-2016, y luego cayendo al 40% en el análisis actual. Esa disminución podría ser impulsada por el envejecimiento de las personas que eran naturalmente inmunes después de una infección durante la infancia, una menor cobertura de vacunación contra HAV entre los adultos jóvenes y un acceso interrumpido a la atención preventiva durante la pandemia de COVID, explicaron Roldan y colegas.

La inmunidad poblacional al HBV ha aumentado con el tiempo, del 11% en 1999 y 2000 al 23% en 2015 y 2016. Pero la meseta en un 25% entre los adultos en el estudio actual, a pesar de las vacunaciones al nacer desde 1991, «plantea preocupaciones sobre si un enfoque individual puede mantener, y mucho menos mejorar, la protección a nivel poblacional», advirtieron Roldan y colegas.

El equipo de Roldan analizó los datos de NHANES que cubren de enero de 2017 a agosto de 2023. El estudio incluyó a 13,514 adultos de 20 años o más con resultados de pruebas serológicas disponibles para HAV y HBV. Su edad media era de 49 años, el 52% eran mujeres, el 62% eran blancos, el 11% eran negros, el 8% eran méxico-americanos, el 9% eran de otro origen hispano, y el 6% eran asiáticos.

La prevalencia de inmunidad a HAV fue más alta entre los participantes asiáticos (79%), méxico-americanos (75%) o de otro origen hispano (65%). Los niveles de inmunidad a HBV fueron mayores entre los asiáticos (46%), los negros (32%) o de otro origen hispano (27%).

Entre los mayores de 65 años, el 39% tenía inmunidad a HAV, mientras que el 13.5% eran inmunes a HBV. Aquellos nacidos fuera de EE. UU. tenían tasas más altas de inmunidad a HAV y HBV en comparación con la población general de EE. UU., con un 77% y un 31%, respectivamente.

Las limitaciones del estudio incluyen la exclusión de grupos de alto riesgo de NHANES, como personas encarceladas y aquellas que experimentan falta de vivienda. Dado que los anticuerpos de superficie de hepatitis B disminuyen con el tiempo, la dependencia del estudio en marcadores serológicos podría haber subestimado la protección inmune contra el HBV.

Nota de Descargo de Responsabilidad: Este contenido es solo para fines informativos y no debe interpretarse como un consejo médico. Siempre consulte a un médico u otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener sobre una condición médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/hepatitis/122633