Resumen clínico: Para pacientes con obesidad, prediabetes y hígado graso, un enfoque cetogénico mostró las mayores mejoras en la grasa hepática, sensibilidad a la insulina hepática y control de glucosa.
La obesidad a menudo se acompaña de prediabetes y exceso de grasa en el hígado, con un camino que conduce hacia la diabetes tipo 2, cirrosis y enfermedad cardiovascular a menos que se interrumpa. La pérdida de peso sigue siendo la piedra angular del tratamiento porque mejora la actividad de la insulina en los órganos y puede llevar a la remisión de enfermedades metabólicas. Los clínicos lo aconsejan y prescriben para apoyarlo con poca consideración sobre la mejor dieta a seguir.
Las dietas populares difieren radicalmente en su composición, desde planes de muy bajo contenido de carbohidratos hasta aquellos que obtienen la mayor parte de su energía de los carbohidratos; comparaciones anteriores se han visto empañadas por la adherencia desigual y la pérdida de peso desigual entre los grupos, dejando abierta la cuestión de si alguna dieta otorga ventajas propias. Un ensayo clínico aleatorizado reciente mantuvo constante la pérdida de peso a través de tres dietas populares, midiendo lo que sucedió con la salud metabólica.
La pérdida de peso en la dieta cetogénica de muy bajo contenido de carbohidratos redujo la grasa hepática en un 67%, en comparación con un 45% en ambas, la dieta mediterránea y la dieta plant-forward. La sensibilidad a la insulina hepática, uno de los dos objetivos primarios del ensayo, aumentó de dos a tres veces más en el grupo cetogénico que en los demás. La prediabetes remitió en la mitad de los participantes de la dieta cetogénica, en comparación con el 29% en la dieta mediterránea y el 7% en el plan plant-forward.
Una sorpresa contradijo la expectativa para una dieta que obtiene el 23% de su energía de grasas saturadas: el colesterol LDL, apolipoproteína B y triglicéridos de 24 horas no mostraron diferencias entre los grupos, y el colesterol HDL tendió a aumentar solo en el grupo cetogénico. El control de la glucosa en sangre siguió el patrón del hígado. La hemoglobina glucosilada y la glucosa de 24 horas disminuyeron más en la dieta cetogénica, con una reducción de la glucosa de 24 horas del 20% con respecto a la línea base frente al 8% en los otros dos planes, y la insulina de 24 horas disminuyó un 74% frente al 44% en la mediterránea y un 27% en la dieta plant-forward.
Algunos beneficios se mantuvieron constantes independientemente del plan de dieta implementado. La sensibilidad a la insulina muscular, el otro objetivo primario, aumentó aproximadamente un 50% en todos los grupos, y la grasa corporal y la tolerancia a la glucosa oral mejoraron sin efecto de la dieta, con la presión arterial tendiendo a ser más baja en todos los grupos, evidencia de que la pérdida de peso en sí misma fue la clave.
Los investigadores aleatorizaron a 55 adultos con obesidad metabólicamente no saludable, definida como obesidad más prediabetes más esteatosis hepática, a una de las tres dietas, que obtuvieron el 4%, 50% y 70% de energía de carbohidratos, respectivamente; 42 completaron el estudio, 14 por grupo. Todos los alimentos se proporcionaron como comidas preparadas, los participantes se reunieron semanalmente con un dietista del estudio, y la adherencia registrada superó el 95%. Los objetivos calóricos se adaptaron para producir aproximadamente un 10% de pérdida de peso, alcanzada en alrededor de cinco meses, con pruebas repetidas después de un corto período de estabilización del peso.
Para los clínicos, el hallazgo reestructura la conversación sobre la dieta con pacientes metabólicamente no saludables: la elección del plan no es solo una cuestión de adherencia, sino un recurso sobre los resultados hepáticos y glucémicos, y la restricción de carbohidratos tira de esa palanca más intensamente. El resultado no puede decir si un corte de carbohidratos menos severo sin cetosis haría lo mismo, o si los beneficios requieren la fase de pérdida de peso en lugar de comenzar a hacer keto durante el mantenimiento. La siguiente pregunta del equipo de investigación es mecanicista. Están volviendo a los impulsores fundamentales de los beneficios metabólicos de la pérdida de peso, incluidos los efectos de los medicamentos GLP-1, cuyos usuarios enfrentan cada vez más exactamente esta decisión sobre la composición de la dieta.
«Sabemos que la pérdida de peso puede mejorar la salud metabólica en personas que son obesas», dijo Samuel Klein, MD, Profesor Danforth de Medicina y Ciencia Nutricional, Universidad de Washington, y autor principal del estudio. «Nuestros datos sugieren que si tienes un alto contenido de grasa en el hígado y prediabetes, reducir la ingesta de carbohidratos puede tener efectos terapéuticos importantes sobre el metabolismo más allá de la pérdida de peso en sí misma.»
Nota de Descargo de Responsabilidad: Esta información es solo para fines educativos y no debe ser considerada como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de salud calificado antes de realizar cambios en su dieta o tratamiento.
Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/keto-diet-offers-better-liver-health-alongside-weight-loss
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