Estudio Advierte sobre el Síndrome Alpha-Gal y las Transfusiones de Sangre

En áreas con alta prevalencia del síndrome alpha-gal (AGS inducido por garrapatas), los pacientes con tipo de sangre O parecen tener un riesgo significativamente mayor de reacciones alérgicas a transfusiones con unidades de sangre B o AB, según un estudio de cohorte retrospectivo.

En regiones con alta prevalencia de AGS en EE.UU., las personas con sangre tipo O que recibieron unidades de plaquetas o plasmas B o AB tenían casi cuatro veces más probabilidades de tener una reacción alérgica a la transfusión en comparación con aquellos que recibieron unidades O (razón de riesgo [RR] 3.93, 95% CI 2.96-5.21, P<0.001), informaron Richard Kaufman, MD, del Dartmouth Hitchcock Medical Center en Lebanon, New Hampshire, y colegas en JAMA Internal Medicine.

Notablemente, los pacientes tipo O que viven en regiones de baja prevalencia de AGS no tuvieron un riesgo significativamente aumentado de reacciones alérgicas a transfusiones cuando recibieron unidades de sangre B o AB (RR 1.06, 95% CI 0.88-1.29, P=0.53).

«Este estudio de cohorte proporciona evidencia epidemiológica provocativa consistente con el TRAGS [síndrome alpha-gal relacionado con transfusiones] representando un nuevo riesgo reconocido para los receptores de transfusiones de sangre,» escribieron Kaufman y colegas.

«Anticipamos que esto cambiará las prácticas de transfusión en EE.UU., al menos en regiones con alta prevalencia de AGS,» dijo Kaufman en un comunicado de prensa.

Las unidades de plasma o plaquetas B o AB pueden ser administradas a pacientes con sangre tipo O en emergencias hemorrágicas o para evitar desperdiciar unidades B o AB.

AGS es una alergia alimentaria transmitida a humanos por picaduras de garrapatas. El antígeno crítico en AGS es galactosa-α-1,3-galactosa (alpha-gal), un carbohidrato expresado por la mayoría de los mamíferos, pero no por los humanos. Los pacientes con AGS generalmente desarrollan reacciones alérgicas entre 2 y 6 horas después de consumir carne de mamíferos, con presentaciones que varían desde urticaria leve y síntomas gastrointestinales hasta casos raros de anaflaxis fatal. La garrapata estrella solitaria es responsable principalmente de los casos de AGS en EE.UU., y se encuentra presente en el Noreste, Sureste y Medio Oeste.

«El cambio climático y la consiguiente mayor proliferación de garrapatas están llevando a enfermedades y síntomas que no habíamos visto antes, y seguimos aprendiendo sobre ellos en tiempo real,» dijo la coautora Nancy Dunbar, MD, también del Dartmouth Hitchcock Medical Center, en el comunicado de prensa. «AGS es una enfermedad transmitida por garrapatas particularmente fascinante y desafiante, ya que causa esta alergia potencialmente mortal que el paciente no tenía antes, y ahora sabemos que el riesgo es aún mayor para los pacientes AGS que son tipo O.»

La estructura de alpha-gal es muy similar al antígeno grupo B en los glóbulos rojos humanos, plaquetas y epitelio, lo que lleva a que los anticuerpos alpha-gal reaccionen con el antígeno B.

El estudio ofrece la evidencia más robusta hasta ahora de que el TRAGS existe, notó Marie Hollenhorst, MD, PhD, del Brigham and Women’s Hospital y la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, y colegas en un editorial acompañante.

Sin embargo, «es importante entender que el número de reacciones alérgicas atribuidas al síndrome alpha-gal es actualmente escasísimo y el riesgo absoluto agregado para los receptores de transfusiones que viven en regiones de alta prevalencia de AGS es insignificante,» escribieron.

Entre las 558,823 transfusiones del estudio internacional, se reportaron reacciones alérgicas a transfusiones en solo 1,744 casos — una tasa del 0.3%.

«Los médicos deben estar al tanto del TRAGS como una posible reacción alérgica a transfusiones recién identificada,» reconocieron, pero un argumento causal más fuerte que vincule los anticuerpos de inmunoglobulina E alpha-gal con el TRAGS podría haberse hecho si los receptores de transfusiones del estudio hubieran sido sometidos a pruebas para el anticuerpo característico.

Para los pacientes con sangre tipo O, con reacciones alérgicas previas a transfusiones y resultados positivos en las pruebas de anticuerpos de inmunoglobulina E alpha-gal, «sería razonable evitar transfusiones futuras de productos de plasma o plaquetas de donantes grupo B o AB,» señalaron.

Para este estudio, Kaufman y su equipo incluyeron 40 sitios en EE.UU., Australia, Francia, Alemania y Japón en el estudio de la colaboración Biomedical Excellence for Safer Transfusion. En EE.UU., nueve sitios se consideraron de alta prevalencia y 15 de baja prevalencia.

En análisis de subgrupos entre pacientes con sangre tipo O que recibieron unidades B, la razón de riesgo para reacciones alérgicas transfusionales moderadas a severas fue de 9.14 (95% CI 5.39-15.52, P<0.001) en los sitios de alta prevalencia de AGS en comparación con 2.15 (95% CI 1.34-3.47, P=0.002) en los sitios de baja prevalencia de AGS.

La administración de unidades tipo A a pacientes tipo O en regiones de alta prevalencia de AGS no se vinculó a un riesgo significativamente mayor de reacciones alérgicas en comparación con unidades tipo O (RR 1.60, 95% CI 0.89-2.89, P=0.12).

Los pacientes tipo O en sitios fuera de EE.UU. tenían cinco veces menos probabilidades que los pacientes de EE.UU. de recibir unidades tipo B o AB, y no tuvieron los mismos riesgos de unidades B o AB que sus contrapartes en EE.UU. En un sitio de alta prevalencia en Japón, los pacientes tipo O que recibieron unidades B o AB en realidad tuvieron un riesgo significativamente menor de reacciones alérgicas (RR 0.33, 95% CI 0.13-0.85, P=0.02).

Las limitaciones del estudio incluían la posibilidad de que factores geográficos no relacionados con AGS pudieran explicar los hallazgos. Además, no fue factible realizar pruebas a los pacientes para detectar anticuerpos alpha-gal, y no se conocía el historial de AGS de los pacientes.

Este artículo proporciona información importante sobre el síndrome alpha-gal y su relación con las transfusiones de sangre, y se recomienda que se considere la evaluación de la historia clínica y pruebas específicas al administrar transfusiones a pacientes en regiones de alta prevalencia.

Descargo de responsabilidad: La información proporcionada en este artículo es solo para fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional. Para cualquier duda o preocupación sobre su salud, consulte con un médico o profesional de la salud calificado.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/generalinfectiousdisease/122733