Resumen del Estudio
Niveles más altos de trihalomethanos (THMs), un subproducto de desinfección del proceso de tratamiento del agua potable, se han vinculado a un mayor riesgo de cáncer uterino en un cohorte de mujeres de California.
Entre aquellas con direcciones asociadas a un suministro de agua comunitario durante 10 años o más, se observó que niveles más altos de THMs totales estaban ligados a un mayor riesgo de cáncer uterino (HR 1.18, 95% CI 1.02-1.38, P para tendencia=0.06), específicamente en tumores endometrioides (HR 1.23, 95% CI 1.05-1.46, P para tendencia=0.01), reportaron Rena R. Jones, PhD, MS, del Instituto Nacional del Cáncer, y colegas.
Detalles Adicionales sobre THMs
Al observar los THMs individuales, los mayores ratios de peligrosidad para el cáncer uterino en general y para los tumores endometrioides se observaron con cloroformo (HR 1.18, 95% CI 1.02-1.37, P para tendencia=0.07 y HR 1.27, 95% CI 1.07-1.50, P para tendencia=0.01, respectivamente), señalaron en JAMA Network Open.
Jones y su equipo también observaron asociaciones entre los cinco ácidos haloacéticos (HAAs) más comúnmente encontrados en el agua potable y tumores no endometrioides (HR 1.86, 95% CI 1.06-3.25, P para tendencia=0.01), con asociaciones similares para el ácido monocloroacético.
No se observaron asociaciones con niveles de arsénico, nitrato o uranio.
Implicaciones de la Investigación
«El cáncer uterino es la sexta malignidad más diagnosticada en mujeres a nivel mundial, y las tendencias de aumento en la incidencia motivan la investigación sobre factores de riesgo exógenos,» escribieron los autores. «La exposición a contaminantes en el agua potable es potencialmente modificable, lo que subraya la necesidad de investigaciones futuras y atención a este importante tema de salud pública.»
Las asociaciones entre los subproductos de desinfección y el cáncer uterino observadas en este estudio son «biológicamente plausibles,» señalaron Jones y colegas. Por ejemplo, «en estudios experimentales, se ha demostrado que ciertos THMs y HAAs se unen a los receptores de estrógenos y tienen propiedades de disruptores endocrinos que pueden causar disfunción hormonal, un mecanismo hipotetizado para el desarrollo del cáncer uterino,» escribieron.
Contexto y Consideraciones Regulatorias
Los hallazgos de este estudio también fueron consistentes con los del Estudio de Salud de Mujeres de Iowa, que vinculó los subproductos de desinfección en el agua potable en los niveles más altos de exposición tanto para los THMs totales como para los cinco HAAs con un riesgo elevado de cáncer endometrial en un grupo de mujeres posmenopáusicas.
En un comentario adjunto, Shady Abohashem, MD, MPH, del Hospital General de Massachusetts y de la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, dijo que dado que los niveles máximos de contaminantes THM y HAA se establecieron hace décadas basándose en evidencia de cáncer de vejiga y la viabilidad de tratamiento, el marco regulatorio debería reexaminarse.
Los hallazgos de este estudio y el Estudio de Salud de Mujeres de Iowa «extienden los puntos finales de cáncer relevantes y refuerzan el caso de que la carga de cáncer acumulativa atribuible a los DBP [subproductos de desinfección], estimada en miles de casos excesivos anualmente bajo los límites actuales, es significativa con exposiciones por debajo de los niveles máximos de contaminantes,» escribió Abohashem. «La protección de la fuente de agua, la optimización de la coagulación y la filtración para eliminar los precursores de DBP antes de la desinfección, y la inversión equitativa en infraestructuras de sistemas pequeños y rurales son intervenciones con eficacia establecida y amplios beneficios co-beneficios.»
«Los clínicos que aconsejan a pacientes con cáncer endometrial recién diagnosticado rara vez piensan en el agua del grifo,» agregó. «Este estudio es un recordatorio de que, para los cánceres ambientales, las exposiciones más importantes son a menudo las que hemos dejado de notar.»
Perfil de los Participantes en el Estudio
Para este estudio, Jones y su equipo utilizaron una cohorte prospectiva de 53,100 educadoras de California. Las participantes eran libres de cáncer, no habían sido sometidas a una histerectomía al momento de la inscripción (1995-1996) y tenían direcciones de inscripción vinculadas a un suministro de agua comunitario con una duración residencial al momento de la inscripción de 10 años o más. Se les dio seguimiento hasta diciembre de 2020.
La edad media era de 50 años, el 85% eran blancas, el 5% hispanas y el 3% negras. Casi la mitad (48%) de las participantes eran premenopáusicas en el inicio, y más de la mitad tenían un índice de masa corporal inferior a 25, nunca habían fumado, consumían menos de 20 g de alcohol al día y vivían en áreas metropolitanas o grupos de bloques censales por encima del percentil 50 de estatus socioeconómico.
Las participantes que desarrollaron cáncer uterino eran menos propensas a reportar haber usado algún anticonceptivo oral (57%) en comparación con todo el cohorte (68%).
Jones y su equipo reconocieron que el estudio tenía limitaciones, incluida la falta de datos sobre la calidad del agua antes de 1990, lo que limitó la capacidad para evaluar la exposición en la vida temprana que podría ser relevante para el riesgo de cáncer.
Descargo de Responsabilidad
La información proporcionada en este artículo no debe ser considerada como consejo médico. Siempre consulte con un profesional de la salud calificado para obtener diagnóstico y tratamiento.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/othercancers/122304
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