Resumen Clínico: Evalúe rutinariamente a los pacientes para el síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CKM), considere tanto el eGFR como la relación albúmina-creatinina en orina, priorice el manejo del peso y considere inhibidores de SGLT2 y terapias basadas en GLP-1 según la etapa de CKM y el riesgo cardiovascular.
La primera guía de AHA/ACC/ADA/ASN para el síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CKM) reformula la obesidad, la diabetes tipo 2 (T2D), la enfermedad renal crónica (ERC) y la enfermedad cardiovascular (ECV) como condiciones interconectadas que requieren un manejo coordinado y basado en riesgos.
Un cambio significativo es la recomendación de evaluar la obesidad utilizando tanto el IMC como la circunferencia de la cintura, y tratar el exceso de adiposidad como un factor impulsor primario de la progresión del CKM. La intervención en el estilo de vida sigue siendo la terapia de primera línea, pero la guía respalda firmemente el uso adicional de medicamentos antiobesidad y cirugía metabólica/bariátrica cuando sea necesario. Se recomiendan terapias basadas en GLP-1 para promover la pérdida de peso, mejorar los perfiles de riesgo de CKM y, en poblaciones seleccionadas, reducir los eventos cardiovasculares.
La guía también enfatiza la evaluación rutinaria de riesgos utilizando las ecuaciones PREVENT para estimar el riesgo a 10 y 30 años para ECV aterosclerótica, insuficiencia cardiaca y ECV total. Se debe realizar un cribado regular para factores de riesgo metabólicos y enfermedad renal en adultos, incluyendo tanto el eGFR como la relación albúmina-creatinina en orina, con el manejo de la ERC enfocado en el uso temprano de inhibidores del sistema renina-angiotensina y SGLT2. Para los pacientes con ERC y T2D que tienen albuminuria persistente, se recomienda la adición de finerenona o una terapia basada en GLP-1 para reducir aún más el riesgo renal y cardiovascular.
Para los pacientes con T2D y riesgo cardiovascular elevado, la guía recomienda terapia antihiperglucémica cardioprotectora con un inhibidor de SGLT2, una terapia basada en GLP-1, o ambos, independientemente de los objetivos glucémicos solos. La selección del tratamiento debe ser individualizada según la presencia de ERC comórbida, ECV aterosclerótica, insuficiencia cardiaca, obesidad o MASLD.
El documento también destaca la importancia de la atención interdisciplinaria, el cribado rutinario de determinantes sociales de la salud, y la gestión proactiva de condiciones asociadas como MASLD, apnea obstructiva del sueño y resultados adversos en el embarazo.
“Esta guía refleja un cambio de paradigma de la gestión de enfermedades en silos a la atención integrada a lo largo del espectro cardiovascular-renal-metabólico,” escriben los autores, enfatizando la necesidad de abordar el exceso y la disfunción de adiposidad como una causa raíz de la progresión del CKM.
Nota de Descargo de Responsabilidad: La información presentada en este artículo es solo para fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o profesional de la salud calificado con preguntas sobre una condición médica.
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