Resumen del Estudio
Un ensayo aleatorizado ha demostrado que no omitir la disección de los ganglios linfáticos axilares (ALND) en pacientes seleccionados con cáncer de mama localmente avanzado no afecta negativamente la supervivencia. Los pacientes que omitieron ALND después de una biopsia positiva del ganglio linfático centinela (SLNB) tuvieron una tasa de supervivencia general a 5 años del 94.4%, en comparación con el 93.4% de aquellos que se sometieron a una ALND completa.
Los síntomas en el brazo ocurrieron con menor frecuencia en los pacientes que omitieron la ALND, y los problemas severos con la función del brazo se presentaron más de tres veces en aquellos que se sometieron a la ALND completa.
Tratamiento y Resultados
Casi todos los pacientes recibieron radioterapia, y la ALND completa detectó cáncer adicional en un tercio de los casos, según informó la Dra. Jana de Boniface del Instituto Karolinska en Estocolmo en la reunión anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO).
De Boniface destacó que la supervivencia después de omitir la ALND completa no es inferior a la de la ALND completa. La omisión de la ALND completa resulta en significativamente menos complicaciones relacionadas con el brazo, mejor calidad de vida y mejor función física del brazo.
Recomendaciones de Tratamiento
La recomendación es que la omisión de la ALND completa debería ser estándar en los casos de cáncer de mama que se ha diseminado a uno o dos ganglios linfáticos centinela. Esta recomendación está contextualizada por el hecho de que la mayoría de los pacientes recibieron radioterapia local-regional adyuvante.
La Dra. Jane Meisel, comentadora invitada, enfatizó la importancia de explorar cómo se puede hacer menos intervención quirúrgica manteniendo o mejorando los resultados, dado que muchos problemas de la supervivencia, como el linfedema y la función del brazo, son a menudo pasados por alto.
Relevancia de los Resultados
El diseño del ensayo aleatorizado y la inclusión de pacientes con tumores de más de 5 cm amplían la aplicabilidad de los resultados para una gran población de mujeres con cáncer de mama. Aunque el ensayo se llevó a cabo principalmente en Suecia y Dinamarca, careció de la diversidad étnica de otras partes del mundo.
Por lo tanto, se sugiere que se podría hacer menos cirugía y debería considerarse en pacientes con una menor carga de compromiso de ganglios linfáticos para mejorar la función física del brazo y la imagen corporal de los sobrevivientes de cáncer de mama.
Conclusiones
Históricamente, un SLNB positivo requería la ALND completa para asegurar la eliminación de cáncer adicional. Se ha sugerido que la ALND completa podría no ser necesaria, pero los estudios previos carecían de potencia estadística y excluyeron grupos de pacientes clave, como aquellos que necesitarían mastectomía.
El ensayo SENOMAC abordó la cuestión de si se puede omitir la ALND sin afectar negativamente la supervivencia en cáncer de mama que se ha diseminado a uno o dos ganglios linfáticos.
Nota de descargo de responsabilidad: La omisión del tratamiento debe ser considerada en consulta con un especialista médico y no sustituye el consejo médico profesional.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/asco/121503
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