Durante una sesión plenaria se presentaron diversas ponencias relativas a la trombectomía como tratamiento para la oclusión de vasos medianos. Presentamos las más relevantes.
Posturas en Controversia
En estas controversias presentadas por la Dra. Pooja Khatri, de la Yale School of Medicine, se expusieron los puntos «en contra» de la trombectomía para la oclusión de vasos medianos:
- Recordemos primero la oclusión de grandes vasos, en cuyos casos se sugiere la trombectomía endovascular, con un periodo de ventana que se ha ido extendiendo cada vez más.
- En 2025 se propuso la trombectomía para tratar oclusión de vasos medianos.
- En relación a la oclusión de vasos medianos, sabemos que el 20% tendrá recanalización espontánea, el 45% recanalizará con trombólisis intravenosa pero sin recanalizar, y el 40% tendrá dependencia o deceso.
- El término «vasos medianos» se refiere a la oclusión de los segmentos M2, M3, A1-3 y cerebral posterior.
- Estudios como ESCAPE-MeVo, DISTAL y DISCOUNT no demostraron mejorar la discapacidad cuando los pacientes con oclusión de vasos medianos fueron sometidos a trombectomía, y existe un incremento en la probabilidad de hemorragia intracraneal sintomática. Un análisis por subgrupos podría mostrar beneficios en algunos pacientes.
- Recientemente, las guías de ictus isquémico agudo sugieren trombectomía endovascular para pacientes con oclusión del segmento M2 dominante de la cerebral media, con seis horas de evolución y Rankin de 0 a 1, NIHSS >6 y ASPECTS >6.
- Sin embargo, en pacientes con oclusión proximal de la división proximal del segmento M2 no dominante de la cerebral media, o porción distal de cerebral anterior o cerebral posterior, no se recomienda trombectomía endovascular.
Por su parte, el Dr. Thabele «Bay» Leslie-Mazwi, de la University of Washington Medicine, presentó la postura «a favor»:
- Los vasos medianos son arterias de 0,75 a 2,1 mm de diámetro, lo suficientemente grandes para ser un objetivo terapéutico de trombectomía.
- Las lecciones de la oclusión de vasos grandes con adecuada selección de pacientes indican que las herramientas deben funcionar y elegir el desenlace apropiado en los estudios.
- No demostrar beneficio en estudios clínicos no necesariamente significa que no lo haya existido en los pacientes.
- La oclusión de vasos medianos no es una sola entidad, es heterogénea debido a la anatomía vascular, por tanto, el déficit es variable.
- Es importante considerar que los vasos medianos pueden ser tortuosos, más frágiles y con colaterales limitadas, lo que se relaciona con la eficiencia de la eliminación del trombo.
- El déficit condicionado por la oclusión de un vaso mediano no siempre es evidente (p. ej. disfunción ejecutiva, abulia, alexia, agrafia o cuadrantanopsia), por lo que será necesario evaluar de forma sensible los desenlaces.
- “Para un paciente único, la precaución basada en evidencia no debe convertirse en parálisis terapéutica”.
Puntos Generales Sugeridos
- La angiotomografía es el método de elección para evaluar pacientes con oclusión de vasos medianos.
- Los pacientes candidatos a trombectomía endovascular se mencionan en la guía.
- Los pacientes que no cumplen criterios para trombectomía endovascular deben recibir el mejor tratamiento posible.
La Dra. Zaira Medina López es egresada de la Universidad Nacional Autónoma de México donde cursó su posgrado en Medicina Interna y Neurología. Actualmente es Médica Adscrita de Neurología en el Instituto de Salud del Estado de México.
Disclaimer: Este contenido es solo para fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una afección médica.
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