Un intervención de salud móvil ayudó a pacientes embarazadas con sobrepeso u obesidad a reducir el aumento de peso gestacional (GWG), según mostró un ensayo clínico cluster-randomizado.
La tasa semanal de GWG fue significativamente más baja en el grupo de intervención en comparación con el grupo de atención estándar (media 0.25 vs 0.28 kg/semana; diferencia media entre grupos -0.03, IC 95% -0.05 a -0.01), reportó Monique M. Hedderson, PhD, de Kaiser Permanente Northern California en Pleasanton, y colegas.
El total de GWG también fue significativamente menor en el grupo de intervención, con una media de 9.7 kg comparado con 10.6 kg en el grupo de atención estándar (diferencia media entre grupos -0.87, IC 95% -1.40 a -0.34), escribieron en JAMA Network Open.
Además, hubo menos pacientes en el grupo de intervención que superaron las pautas del Instituto de Medicina (IOM) para la tasa semanal de GWG en comparación con el grupo de atención estándar (51.9% vs 60.2%; riesgo relativo [RR] 0.86, IC 95% 0.78-0.95) y menos que excedieron las pautas del IOM para el total de GWG (44.1% vs 51.2%; RR 0.87, IC 95% 0.77-0.98).
La proporción por debajo de las pautas para la tasa semanal de GWG fue mayor en el grupo de intervención en comparación con el grupo de atención estándar (21.8% vs 17.2%; RR 1.27, IC 95% 1.01-1.61), y lo mismo ocurrió con la proporción por debajo de las pautas para el total de GWG (26.8% vs 21.5%; RR 1.23, IC 95% 1.04-1.45).
«Incluso reducciones modestas en el aumento de peso se tradujeron en menos pacientes que superaron las pautas recomendadas, lo que tiene importantes implicaciones para la salud materna e infantil a nivel poblacional,» dijo Hedderson a MedPage Today.
Un GWG excesivo eleva los riesgos de complicaciones perinatales y maternasabre en una nueva pestaña o ventana. En EE. UU., más del 60% de las personas embarazadas ingresan al embarazo con sobrepeso u obesidad y más de la mitad exceden las pautas del IOM para el GWG. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. ha aconsejadoabre en una nueva pestaña o ventana que las intervenciones de consejería conductual intensiva reducen el GWG, pero esas intervenciones pueden ser intensivas en recursos y difíciles de implementar.
La intervención de Estilo de Vida, Alimentación y Actividad en el Embarazo (LEAP) utiliza una aplicación para smartphone, una balanza inalámbrica y un rastreador de actividad para promover una alimentación saludable y aumentar la actividad. Como intervención escalonada, más intensidad se reserva para aquellos que están en camino de ganar más peso. Todos los participantes reciben un objetivo calórico personalizado y temas de educación semanales, y se les anima a rastrear su peso, actividad y dieta. El paso dos agrega dos mensajes de chat personalizados semanales con un coach/ dietista registrado y el paso tres agrega sesiones telefónicas quincenales.
LEAP muestra «que combinar el compromiso del clínico con herramientas digitales frente al paciente puede mejorar los resultados del peso gestacional en entornos de atención en el mundo real,» dijo Hedderson.
En un editorial acompañanteabre en una nueva pestaña o ventana, Elizabeth Stevens, PhD, MPH, y Devin M. Mann, MD, MS, ambos de la Escuela de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York, señalaron que LEAP «demuestra tanto la promesa como el límite del paradigma actual de salud conductual digital.»
Aunque LEAP es pragmático y escalable, destaca «el cuello de botella que impide que la consejería basada en evidencia llegue a todos los que podrían beneficiarse, incluida la dependencia de entrenadores humanos para la atención personalizada,» escribieron. Propusieron que la inteligencia artificial generativa (IA) podría potenciar aún más este tipo de intervenciones al reducir la dependencia del trabajo humano, eliminando potencialmente las barreras para la escalabilidad.
El ensayo se realizó en cuatro centros médicos de Kaiser Permanente Northern California. Los clínicos con al menos cinco pacientes con sobrepeso u obesidad fueron aleatorizados 1:1 a atención estándar o intervención. Los pacientes eran elegibles si estaban entre las 8 y 15 semanas de gestación con un embarazo único, tenían al menos 21 años, hablaban inglés, tenían un smartphone y WiFi, planeaban dar a luz en uno de los cuatro centros y tenían un índice de masa corporal (IMC) de 25 a menos de 40.
El grupo de atención estándar incluyó 29 clínicos obstétricos y 588 pacientes embarazadas, y el grupo de intervención incluyó 29 clínicos obstétricos y 677 pacientes. La media de edad de los pacientes fue de 33.4 años y la media de IMC prepregnancy fue de 29.8. En general, el 34% eran blancos, el 26.2% hispanos, el 23.2% asiáticos, el 5.9% negros, y el 10.8% eran de otras razas y etnias.
La atención habitual involucró visitas estándar de cuidado prenatal y una charla sobre hábitos de alimentación saludables en la primera visita.
Alrededor de la mitad de los participantes en el grupo de intervención descargaron la aplicación y menos del 20% mantuvieron un alto compromiso durante toda la intervención, lo que Stevens y Mann señalaron como un problema persistente en intervenciones de salud digital y conductual.
Un análisis exploratorio mostró que los pacientes de intervención que fueron más adherentes al auto-pesado fueron estimados para tener las mayores mejoras en GWG.
En cuanto a las limitaciones, Hedderson y su equipo señalaron que los datos de peso de los registros de salud electrónicos pueden no ser precisos y que dependían de evaluaciones autoinformadas de actividad física y dieta. Además, los pacientes inscritos tenían menos probabilidades de ser hispanos y más probabilidades de ser más educados que los pacientes no inscritos. La aplicación solo se ofreció en inglés debido a limitaciones de recursos.
Hedderson dijo que su equipo espera explorar formas de aumentar el compromiso y examinar resultados a más largo plazo, como la retención de peso posparto y el crecimiento del niño, con la esperanza de adaptar el programa para poblaciones y contextos más amplios.
Disclaimer: Este contenido es solo para fines informativos y no debe considerarse como asesoramiento médico. Siempre consulte a un profesional de salud calificado para obtener orientación específica sobre su situación de salud.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/obgyn/pregnancy/120859
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