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Lo más destacado
Sendas intervenciones pueden cambiar la práctica y aumentar la sobrevida en cáncer de próstata localizado, localmente avanzado y metastásico
El uso perioperatorio de apalutamida más terapia de privación androgénica asoma como «nuevo estándar de atención» para pacientes con cáncer de próstata localizado o localmente avanzado de alto riesgo sometidos a prostactetomía radical, mientras que la adición del inhibidor de PARP talazoparib a enzalutamida «podría cambiar la práctica» en el tratamiento de cáncer de próstata metastásico resistente a la castración, señalaron coautores o comentaristas de dos estudios clínicos presentados en simultáneo en The New England Journal of Medicine (NEJM) y en el Congreso Anual de la American Society of Clinical Oncology (ASCO) de 2026, que tuvo lugar en Chicago, Estados Unidos.
PROTEUS: El primero de los estudios, PROTEUS, encontró que la adición de apalutamida a la terapia de privación androgénica decuplicó la probabilidad de una respuesta patológica completa o enfermedad residual mínima (8,9 % frente a 1,0 %) y redujo el riesgo de metástasis a distancia o mortalidad en 20 %, lo que se tradujo en una mejora absoluta en la sobrevida libre de metástasis a cinco años de aproximadamente cinco puntos porcentuales (78,2 % frente a 73,5 %).
El estudio reclutó aleatoriamente a 2109 pacientes de 118 hospitales de todo el mundo, incluyendo Argentina, Brasil y España. «La pregunta de este estudio fue: ¿es posible utilizar una medicina hormonal seis meses antes y seis meses después de la cirugía y comprobarse beneficios? Sí, se puede, y son beneficios significativos, porque cambiarán el pronóstico del tumor de próstata localizado de alto riesgo». Comentó a La Nación de Argentina el Dr. Eric J. Small, presidente de la American Society of Clinical Oncology.
Pero el ensayo no abordó si la terapia perioperatoria es necesaria para todos los hombres ni cómo se compara con otros enfoques, como radioterapia más terapia de privación androgénica y prostatectomía radical sola, manifestó en la sesión el Dr. William Oh, oncólogo genitourinario de la Yale University en New Haven, Estados Unidos. Y para el sistema sanitario, «incorporar una terapia oral innovadora (…) requerirá criterios de selección rigurosos, evaluación de coste-efectividad y planificación del acceso», señaló el Dr. Hermano Rocha, Ph.D., máster en salud pública, profesor de epidemiología en la Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará (UFC), en Fortaleza, Brasil.
TALAPRO-3: En el segundo estudio, TALAPRO-3, con una mediana de seguimiento de casi 38 meses, demostró que el tratamiento con talazoparib más enzalutamida aumentó significativamente la sobrevida libre de progresión radiográfica en comparación con el placebo más enzalutamida en pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración con mutaciones en los genes de reparación por recombinación homóloga (hazard ratio [HR]: 0,48; p bilateral < 0,0001).
El estudio reclutó 299 participantes en 311 centros de 27 países, incluyendo Argentina, México y España. El efecto fue «consistente» en todos los subgrupos preespecificados según las características del tumor y de la enfermedad, afirmó el autor principal, Dr. Neeraj Agarwal, profesor de medicina y titular de la cátedra presidencial de investigación oncológica en el Huntsman Cancer Institute de The University of Utah, en Salt Lake City, Estados Unidos.
Los resultados «ponen de relieve la importancia de identificar a los pacientes cuyos tumores presentan este tipo de mutaciones» (presentes en 20 % a 25 % de casos de cáncer de próstata metastásico), declaró en un comunicado un coautor, Dr. Joaquín Mateo, jefe del Grupo de Investigación en Cáncer de Próstata del Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO), en Barcelona, España.
Las limitaciones incluyen la ausencia de docetaxel en el estudio y la aceptación relativamente baja del uso de inhibidores de PARP tras el protocolo en los pacientes del grupo de placebo.
Adenda: Otro ensayo aleatorizado con 111 pacientes presentado en el mismo congreso reveló que darolutamida afecta menos la función cognitiva que enzalutamida en hombres con cáncer de próstata avanzado, de acuerdo con el análisis de cinco pruebas computarizadas de la Batería Automatizada de Pruebas Neuropsicológicas de Cambridge para medir la memoria y la capacidad de razonamiento al inicio del estudio, a las 12 semanas y a las 24 semanas. Los mejores resultados cognitivos con darolutamida probablemente se deban a que no atraviesa la barrera hematoencefálica con tanta facilidad como enzalutamida. Para personas de edad avanzada y otras con mayor riesgo de problemas cognitivos, comenzar con darolutamida o cambiar a ella si surgen problemas son opciones razonables, señaló la investigadora principal, Dra. Alicia Morgans, oncóloga genitourinaria del Dana-Farber Cancer Institute, en Boston, Estados Unidos.
Lo más aplaudido
Especialistas en oncología acogen con entusiasmo datos de nuevo agente oral que duplica sobrevida en cáncer de páncreas
La presentación de los resultados del estudio de fase 3 RASolute 302, que mostró que el inhibidor multiselectivo de la familia de oncogenes RAS daraxonrasib casi duplicó la sobrevida global (13,2 frente a 6,7 meses) en comparación con los esquemas de quimioterapia de segunda línea habituales en pacientes con cáncer de páncreas metastásico previamente tratado fue recibida con una ovación de pie por asistentes a la sesión plenaria del Congreso Anual de la American Society of Clinical Oncology (ASCO) de 2026.
El público aplaudió y silbó con entusiasmo durante casi un minuto, lo que llevó al autor principal, Dr. Brian Wolpin, máster en salud pública, profesor de medicina en Harvard Medical School y director del Centro Familia Hale de Investigación del Cáncer de Páncreas del Dana-Farber Cancer Institute, ambos en Boston, Estados Unidos a declarar: «Esto no estaba previsto en mi conferencia». Los datos del estudio habían sido anticipados en este resumen a comienzos de abril pasado y publicado en simultáneo en The New England Journal of Medicine (NEJM).
Reacciones: La Dra. Jennifer Knox, oncóloga médica del Princess Margaret Cancer Center y profesora de medicina en la University of Toronto, en Canadá, calificó daraxonrasib como un fármaco revolucionario y lo describió como «probablemente la estrategia más prometedora en cinco décadas» para el cáncer de páncreas. «He escuchado que este estudio se define como un jonrón [carrera]. Diría que es un grand slam [cuatro carreras con solo batazo]», comparó la Dra. Julie Gralow, directora médica de la American Society of Clinical Oncology. «Si hay una presentación que hay que recordar de este ASCO 2026, es la de este estudio de fase 3 de RASolute 302. Esto es una gran noticia científica y humana», aseguró en rueda de prensa el Dr. Christophe Massard, oncólogo médico en Gustave Roussy, en Villehuif, Francia.
Precaución: El fármaco todavía no ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) de Estados Unidos, aunque entró en una vía de revisión acelerada. La Dra. Knox destacó que los datos sobre el dolor y la calidad de vida son «los criterios de valoración más importantes para nuestros pacientes», dada la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, señaló que la combinación de erupción cutánea y estomatitis (efecto adverso en 10 % a 15 % de pacientes) supondrá un reto en la práctica clínica, y abogó por mejorar la atención de apoyo y estrechar la colaboración con el Servicio de Dermatología a medida que las y los especialistas en oncología adquieran experiencia con este fármaco innovador. Como en todas las innovaciones, el costo puede ser una barrera inicial en distintos entornos.
Lo más provocativo
Después de la higiene oral y la higiene del sueño, proponen inculcar la «higiene intestinal»
Así como muchas personas conocen o han adoptado rutinas diarias de higiene oral y del sueño para mejorar su salud, especialistas están impulsando la «higiene intestinal» con el objetivo de mejorar la motilidad intestinal, la consistencia de las heces, la diversidad microbiana y la resistencia al estrés, lo que podría reducir la carga de los trastornos gastrointestinales crónicos y los trastornos funcionales del intestino. El concepto de higiene intestinal «puede ser desarrollado como un marco integral estructural (…) que haga hincapié en los hábitos de vida diarios y modificables que pueden utilizarse para mejorar la función gastrointestinal», según propuso en el Indian Journal of Gastroenterology un equipo autoral liderado por el Dr. Manas Kumar Panigrahi, gastroenterólogo de All India Institute of Medical Sciences, en Bhubaneswaruna, India.
Pilares: Los pilares de la higiene intestinal son cinco: una dieta que favorezca la salud intestinal (rica en fibra y alimentos fermentados y baja en ultraprocesados) e hidratación adecuada, actividad física, prácticas mente-cuerpo, horarios regulares (para comer, dormir, hacer ejercicio e ir al baño) y hábitos saludables al ir al baño. Por ejemplo, en mujeres con trastornos del suelo pélvico o personas con problemas hemorroidales o anorrectales, la Dra. Asma Khapra, gastroenteróloga y profesora clínica asistente en University of Virginia School of Medicine, en Charlottesville, Estados Unidos, recomienda usar un taburete para lograr una postura en cuclillas en el inodoro, evitar hacer fuerza (sentarse durante no más de cinco minutos) y usar un bidé.
Corolario: «Es urgente explorar, desde la perspectiva de la salud pública, el potencial de la higiene intestinal como una intervención de bajo costo, escalable y culturalmente adaptable que pueda implementarse a nivel individual, comunitario y escolar para promover la salud digestiva a lo largo de la vida», instaron el Dr. Panihagri y sus colaboradores en su artículo.
Lo más alentador
Cirugía bariátrica y metabólica logra que casi la mitad de las y los pacientes con obesidad y asma dejen de necesitar fármacos para esta última
Casi la mitad (47 %) de las y los pacientes con obesidad y asma logra suspender el tratamiento farmacológico para la enfermedad respiratoria luego de una cirugía bariátrica y metabólica, según resultados de una revisión sistemática con metaanálisis de 33 estudios observacionales que publicó la revista Obesity Surgery. En tanto, 58 % de pacientes alcanza la remisión clínica, definida como ausencia de síntomas de asma, interrupción del tratamiento farmacológico para el asma, o ambas.
Función respiratoria: Las y los más de 3.000 participantes de los estudios incluidos tenían una edad media de entre 34,3 y 63,4 años, con 49 % a 100 % de mujeres, índice de masa corporal preoperatorio basal que oscilaba entre 39,2 y 61,0 y uno posoperatorio que oscilaba entre 28,4 y 41,1. La cirugía bariátrica y metabólica también se asoció con aumento de 8,5 % en el volumen espiratorio forzado en un segundo y aumento de 9,4 % en la capacidad vital forzada.
Por qué importa: «La obesidad es un factor de riesgo modificable para el asma en todo el mundo y se asocia con control deficiente de la enfermedad. La pérdida de peso es una intervención eficaz para pacientes con obesidad y asma; sin embargo, faltaba asociación consistente entre cirugía bariátrica y metabólica y asma en pacientes con obesidad», justificó el equipo autoral liderado por el Dr. Ángel Alois Osorio Manyari, del Servicio de Cirugía del Hospital Don Benito-Villanueva, en Don Benito, España.
Lo más soslayado
La comunicación con pacientes no es una «habilidad blanda», sino que puede influir en los resultados clínicos
Las y los pacientes evalúan la satisfacción con la consulta médica no solo por la resolución objetiva del problema de salud, sino también por señales aparentemente simples, como contacto visual, disposición a escuchar, claridad de las explicaciones, amabilidad e interés genuino durante la conversación. Confirmó una investigación cualitativa brasileña en la revista Clinics que examinó la perspectiva de 60 pacientes en un hospital terciario de San Pablo, Brasil.
Impacto: «Mi experiencia clínica me mostró que existe esta asociación entre comunicación y resultados clínicos, pero me despertó la curiosidad por entender cómo ocurre», explicó el líder del estudio, Dr. Carlos Frederico Confort Campos, Ph.D., médico de familia brasileño e investigador del Centro de Educación en Ciencias Médicas y de la Salud de University of Aukland, en Nueva Zelanda. «La comunicación rara vez altera directamente un marcador biológico aislado, como presión arterial o colesterol, pero puede influir en los resultados intermedios clave para la atención. La comunicación estructura el establecimiento de una relación terapéutica. Y esta relación terapéutica puede afectar los resultados clínicos».
Recomendación: La investigación concluyó que la confianza y la satisfacción funcionan como resultados intermedios entre la comunicación y la salud, influyendo en el comportamiento del paciente, el cumplimiento y la continuidad del tratamiento. «Crear el espacio para que las y los pacientes hablen sin interrupciones al inicio de la consulta es esencial. Preguntar si han entendido o tienen dudas funciona como retroalimentación importante para entender hasta qué punto se ha asimilado el mensaje», sugirió Aline Rodrigues Gomes, máster en letras, investigadora del Centro Universitário de Volta Redonda (UniFOA), en Volta Redonda, Brasil, que condujo una revisión sistemática que halló que las consultas mecanizadas; lenguaje técnico excesivo y constantes interrupciones en la consulta son algunos de los principales factores que perjudican la calidad de la atención. El Dr. Antonio José Gonçalves, presidente de la Asociación Paulista de Medicina (APM), en São Paulo, Brasil. Evocó el apotegma de su célebre colega canadiense William Osler (1849-1919): «El buen médico trata la enfermedad, el gran médico trata al paciente que padece la enfermedad.»
Lo más complementario
Acupuntura demuestra alivio persistente del dolor en neuralgia posherpética, aunque el efecto es «modesto»
La neuralgia posherpética es la complicación crónica más frecuente de herpes zóster. Cuatro semanas de electroacupuntura en 20 sesiones condujeron a mayor reducción en la gravedad del dolor neuropático y duplicaron la tasa de respuesta en comparación con el tratamiento simulado (46,7 % frente a 24,3 %), con efectos que persistieron al mes, según resultados publicados en JAMA Neurology de un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado con intervención simulada en 445 participantes de 45 a 75 años asistidos en siete hospitales de China por dolor moderado a grave.
Hallazgo: En la semana cuatro, el grupo de electroacupuntura mostró mayor reducción en las puntuaciones de Escala Numérica de Valoración [del dolor] de once puntos (NRS-11) (cambio en la media: -1,52; intervalo de confianza de 95 % [IC 95 %]: -1,58 a -1,46) en comparación con el grupo de electroacupuntura simulada (cambio en la media: -0,99; IC 95 %: -1,04 a -0,93), con diferencia media ajustada de -0,53 (IC 95 %: -0,61 a -0,43; p < 0,001), Aunque la reducción del dolor fue descrita por el equipo autoral como «modesta», «estos beneficios sugieren que la electroacupuntura puede ser una opción no farmacológica útil para el manejo integrado de la neuralgia posherpética», concluyó.
Tratamiento farmacológico: A fines de abril, un estudio de fase 3 presentado en el Congreso Anual de la American Academy of Neurology (AAN) 2026, en Chicago, Estados Unidos mostró que crisugabalina, nuevo análogo selectivo del ácido gamma-aminobutírico (GABA) que es 23 veces más potente que pregabalina, es altamente eficaz en el alivio del dolor neuropático central de moderado a grave. Desde 2024 crisugabalina está aprobado en China para tratar el dolor neuropático periférico en diabetes y neuralgia posherpética en adultos.
Lo más persistente
Incluso un solo curso de antibióticos deja huellas en el intestino hasta ocho años después
Un único ciclo de tetraciclinas, flucloxacilina, fluoroquinolonas, clindamicina, sulfametoxazol-trimetoprima, cefalosporinas o macrólidos administrado menos de cuatro años o entre cuatro y ocho años antes de la toma de muestras se asoció con una menor diversidad de especies en el microbioma intestinal, señaló un hallazgo de investigación en Nature Medicine que cruzó datos del microbioma de 14.979 personas adultas residentes en Suecia con registros del uso de antibióticos. Por supuesto, el efecto también se verifica con esquemas repetidos más de una vez durante los ocho años previos, con las diferencias más pronunciadas para los tratamientos con clindamicina, fluoroquinolonas y flucloxacilina.
Interrogante: «Sabemos que la composición de la microbiota intestinal suele reflejar la salud cardiometabólica de una persona: niveles de colesterol, glucosa y grasa corporal. También se han descrito cambios en la microbiota intestinal en afecciones intestinales, como estreñimiento y enfermedad intestinal inflamatoria. Sin embargo, aún no se ha determinado si los cambios en la microbiota intestinal producidos por los antibióticos pueden contribuir al desarrollo de estas afecciones años después», señaló el primer autor, Dr. Gabriel Baldanzi, Ph. D., médico brasileño que integró el grupo de epidemiología molecular del Departamento de Ciencias Médicas de Uppsala Universitet, en Uppsala, Suecia actual investigador posdoctoral en el Departamento de Biología Celular, Computacional e Integrativa (CIBIO) de la Università degli Studi di Trento, en Trento, Italia.
Reacción: «Si bien ya sospechábamos, basándonos en datos previos, que los antibióticos pueden influir en la microbiota intestinal durante periodos más prolongados de lo que se pensaba inicialmente, esto aporta datos adicionales que lo confirman. Comprender no solo la duración del impacto, sino también los cambios que pueden producirse según los diferentes tratamientos con antibióticos, resulta fundamental para orientar futuras investigaciones en este campo», comentó el Dr. Adam Faye, profesor asociado de medicina y salud poblacional y director de investigación clínica en el Centro de Enfermedad Inflamatoria Intestinal de NYU Langone Health, en Nueva York, Estados Unidos.
La frase
«Nos formamos durante años para convertirnos en expertos en enfermedades, pero nuestra verdadera vocación, la que probablemente no figura en ningún plan de estudios, es ver a la persona más allá de la patología. Debemos aprender no solo a tratar, sino también a sanar», manifestó la Dra. Amitabh Ray, radiooncóloga del Chittaranjan National Cancer Institute, en Calcuta, India, durante la sesión ASCO Voices del Congreso Anual de la American Society of Clinical Oncology (ASCO) de 2026, en Chicago, Estados Unidos.
La cifra
94,4 % es la proporción de pacientes con lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos o productos de vapeo (EVALI) que requieren hospitalización, de los cuales un tercio ingresó a unidades de cuidado intensivo, según una revisión sistemática con metaanálisis de 36 estudios publicada en BMC Pulmonary Medicine. Pero la mortalidad general fue de 0,9 %. «El diagnóstico precoz y la intervención médica oportuna son esenciales para reducir la morbilidad y la mortalidad, especialmente entre adolescentes y adultos jóvenes que utilizan cigarrillos electrónicos o productos de vapeo», concluyó el equipo autoral de Colombia y Perú.
Disclaimer: Este artículo es solo para fines informativos y no debe considerarse como un consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud calificado para obtener asesoramiento sobre tratamiento médico o cambios en su salud.
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