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Lo más destacado
Sobreutilización de pruebas diagnósticas en síndrome del intestino irritable empieza en la facultad: estudio en 14 países de Latinoamérica
La tendencia de profesionales en medicina a solicitar una cantidad excesiva de pruebas antes de convencerse que un paciente tiene síndrome del intestino irritable u otro trastorno prevalente de la interacción intestino-cerebro puede atribuirse a factores como incertidumbre, miedo a no detectar una enfermedad más grave y cultura de formación más que a la falta de conocimiento de los criterios positivos diagnósticos, sugiere una publicación de Journal of Neurogastroenterology & Motility realizada en 238 estudiantes de medicina de 45 universidades de Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Cuba, República Dominicana, Ecuador, Honduras, México, Nicaragua, Perú, Uruguay y Venezuela.
Hallazgo: Los criterios de Roma IV indican que cuando un paciente presenta determinados síntomas digestivos y ausencia de señales de advertencia, como sangrado gastrointestinal, pérdida de peso no intencionada, fiebre, diarrea nocturna o antecedentes familiares que sugieran una enfermedad gastrointestinal grave, corresponde diagnosticar un trastorno de la interacción intestino-cerebro, tranquilizar al paciente y discutir opciones de tratamiento y un plan de seguimiento. En el estudio, tres de cada cuatro participantes habían tomado clases sobre esos trastornos y oído hablar de los criterios de Roma. Sin embargo, cuando analizaron un caso clínico que describía los requisitos para un diagnóstico de síndrome del intestino irritable, 70 % solicitó pruebas diagnósticas iniciales. Las indicaciones de pruebas aumentaron según la gravedad de los síntomas y persistieron en 53 % de los casos a pesar de que las pruebas de laboratorio estaban dentro de los rangos normales.
Interpretación: Una explicación de los resultados es que la formación médica suele enfatizar la identificación de enfermedades raras pero graves y recompensa una investigación exhaustiva. «Estudiantes pueden aprender los criterios de Roma en clases teóricas, pero reciben menos formación sobre cómo aplicar estos principios cuando se enfrentan a la incertidumbre en la práctica clínica», señaló el primer autor, Dr. Manuel Linares, médico argentino que actuó como becario de investigación en la Escuela de Medicina Miller de University of Miami, en Miami, Estados Unidos, agregando que mejorar este escenario probablemente requiera más que simplemente enseñar los criterios. «Las estrategias educativas deberían centrarse en el razonamiento clínico, incluyendo aprendizaje basado en casos, discusión de la incertidumbre diagnóstica, reconocimiento de señales de advertencia y formación sobre cuándo la evaluación está —y cuándo no— indicada. Los estudiantes necesitan oportunidades para practicar diagnósticos positivos con confianza en lugar de considerar cada presentación funcional como un diagnóstico que primero debe demostrarse mediante la exclusión».
Lo más soslayado
La obesidad hipotalámica «demuestra que el peso no es principalmente cuestión de fuerza de voluntad o estilo de vida»
La obesidad hipotalámica, una forma «infravalorada» de obesidad, «demuestra de forma impresionante que el peso corporal no es principalmente cuestión de fuerza de voluntad o estilo de vida, sino que depende en gran medida de los circuitos centrales de control nervioso«, aseguró en rueda de prensa el Dr. Ulrich Dischinger, médico sénior en Endocrinología y Diabetología del Uniklinikum Würzburg, en Wurzburgo, Alemania, destacando que «muchas personas que realmente tienen obesidad hipotalámica no están correctamente diagnosticadas».
En qué consiste: Si el hipotálamo, como punto de control central de hambre y saciedad, se daña por tumores (como craneofaringiomas), cirugías, lesiones o procesos inflamatorios, el sistema puede quedar permanentemente desincronizado, explicó el Dr. Dichinger. El resultado suele ser una forma de obesidad difícil de tratar que suele manifestarse mediante un aumento rápido de peso. Muchas personas desarrollan mayor deseo de comer y apenas sienten saciedad. Suelen tener un comportamiento similar al antojo: se levantan por la noche para ingerir alimentos, informó el especialista. Normalmente el sueño no se ve interrumpido por el hambre. La temperatura corporal también tiende a ser baja, lo que se debe a daños en el hipotálamo.
Abordaje: Las intervenciones convencionales basadas en el ajuste de la dieta o cambios del comportamiento suelen tener eficacia limitada porque la fisiopatología subyacente no está principalmente en el comportamiento, sino en el control central, explicó el experto. Los análogos del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) pueden ser eficaces, pero debido a que su efecto depende en parte del control del hambre funcional y la saciedad en el cerebro, los pacientes responden en distintos grados. Una nueva opción es setmelanotida, un agonista selectivo del receptor de melanocortina-4 originalmente aprobada para formas genéticas raras de obesidad, aunque hay pocos datos sobre su efectividad.
Lo más debatido
¿Realmente hay que cambiar los implantes mamarios cada diez años?
Pese a la creencia de que los implantes mamarios deben ser reemplazados de manera sistemática cada diez años, «no existe ningún estudio científico que valide ese plazo», sostuvo el Dr. Éric Plot, presidente honorario de la French Society of Aesthetic Plastic Surgeons (SOFCEP).
Fundamentos: El plazo de validez de diez años apareció en la década de los años 90 por razones legales, en una época en la que las garantías de los fabricantes estaban limitadas a ese periodo. Con el objetivo de protegerse legalmente, las y los cirujanos adoptaron la misma duración, pero «era una actitud de precaución y protección» sin respaldo de la evidencia, destacó el Dr. Plot. Desde entonces la tecnología de implantes ha mejorado. El progreso ha prolongado la vida útil de la capa envolvente que rodea la silicona y a los diez años casi 90 % de los implantes sigue intacto, señalan datos de la French Society of Aesthetic Plastic Surgeons.
Corolario: En lugar de reemplazar de rutina los implantes mamarios, el Dr. Plot enfatizó la importancia de las revisiones clínicas regulares y las ecografías de vigilancia, que permiten detectar la más mínima anomalía a tiempo. El médico concluyó con un consejo para colegas del gremio: «Recomiendo una ecografía un año después de la operación, luego a los 3 a 4 años y de los 8 a los 10 años, quiero ver pacientes cada año o al menos cada dos años. Hoy en día no hay una recomendación nacional estricta».
Lo más precavido
Médicas y médicos expuestos al sufrimiento ajeno deberían hacer un «lavado emocional» tras cada jornada laboral
Dependiendo la especialidad, profesionales de la salud pueden estar más expuestos al sufrimiento ajeno y tener más riesgo de desarrollar fatiga por compasión, estrés traumático secundario o «traumatización vicaria», por lo que deberían realizar un «lavado emocional» después de cada jornada laboral para prevenir afecciones a la salud mental tanto propias como de su círculo familiar, recomendó el Dr. Enrique Cordero, médico y psicólogo de emergencias, miembro de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES).
Fundamento: Diversos estudios han mostrado que las tensiones, emociones y comportamientos pueden «derramarse» o «desbordar» del ámbito laboral del individuo al ámbito familiar o transmitirse de una persona a otra. En 2025, un estudio documentó que 33,8 % de los miembros del hogar de trabajadores de la salud británicos reportaban estrés traumático secundario en niveles graves. Personas que cohabitaban con personal sanitario describían que cuando volvían del trabajo eran visibles la irritabilidad y el agotamiento y se mostraban más callados o distantes, ansiosos o estresados. «Frecuentemente mi marido está enfadado y se siente miserable. Nuestra hija ha desarrollado depresión como resultado. Apenas tenemos relaciones sexuales, solo ve televisión en casa y antes de ir a trabajar», refirió la esposa de un clínico en el estudio, también afectada. Otras investigaciones mostraron que las parejas de médicos suelen sentirse abrumadas, aisladas y resentidas, con mayor riesgo de ansiedad y depresión.
Prevención: «Es necesario aprender a realizar una especie de lavado emocional profesional que ayude a liberar la tensión acumulada, mejorar el bienestar psicológico y evitar que el impacto emocional termine trasladándose al entorno familiar», aseguró el Dr. Cordero. Según el modelo de recuperación del trabajo de la psicóloga alemana Sabine Sonnentag, Ph. D., no basta con abandonar físicamente el hospital al finalizar la jornada; es necesario desconectarse también mentalmente de las tareas, preocupaciones y experiencias vividas durante el trabajo, lo cual se asocia con menos niveles de agotamiento emocional, menos síntomas de síndrome de fatiga crónica y mejor recuperación psicológica. La especialista describe otros tres procesos de recuperación que complementan la desconexión psicológica: relajación, participación en actividades estimulantes y gratificantes fuera del trabajo y autonomía para decidir cómo emplear el tiempo libre.
Lo más engañoso
Aunque luzcan en buena condición, las esponjas de cocina son una fuente infravalorada de infecciones
Debido a su estructura porosa, humedad permanentemente alta y residuos alimentarios adheridos, las esponjas de cocina crean las condiciones ideales para el crecimiento de numerosos microorganismos patógenos y son una fuente infravalorada de gastroenteritis infecciosas, especialmente en personas vulnerables, como adultos mayores, bebés, niños pequeños, mujeres embarazadas y pacientes con deterioro de la función inmunitaria, alertó en el Journal of Food Protection un equipo del Instituto Federal Alemán de Evaluación de Riesgo, en Berlín, Alemania.
Hallazgo: En el estudio se comprobó que bacterias patógenas como Escherichia coli, Salmonella enteritidis y Staphylococcus aureus se multiplican masivamente en pocos días, incluso a partir de los recuentos bacterianos iniciales más pequeños. Olor desagradable, decoloración o superficie viscosa no proporcionan indicios fiables de la carga microbiana real, que puede llegar a 10⁹ unidades formadoras de colonias por sección de esponja en pocos días. También se refutó la idea de que una esponja seca es higiénicamente inofensiva: durante una fase de secado de tres días los patógenos prácticamente no perdieron su viabilidad e incluso una ligera presión sobre esponjas contaminadas es suficiente para transferir cantidades significativas de patógenos vivos a las superficies típicas de la cocina.
Corolario: La institución alemana recomienda cambiar las esponjas de cocina regularmente o sustituirlas por utensilios de limpieza alternativos y nunca reusarlas tras el contacto con aves crudas u otros alimentos potencialmente muy contaminados. Si no es posible implementar un reemplazo inmediato, el tratamiento térmico con agua por encima de 70 °C durante al menos dos minutos puede reducir significativamente el recuento de gérmenes.
Lo más iluminador
Estudio sueco reafirma que la neumonía por aspiración es la principal causa de mortalidad en enfermedad de Parkinson
La neumonía por aspiración fue causal de mortalidad en 34 % de pacientes con enfermedad de Parkinson, lo que pone de relieve la importante carga que suponen las dificultades para tragar en fases avanzadas de esa patología, de acuerdo a un estudio sueco que evaluó prospectivamente durante hasta una década una cohorte de 107 pacientes (mediana de edad: 78 años; hombres: 58 %) en estadios IV y V de la escala de Hoehn y Yahr bajo tratamiento farmacológico o 50 % o menos de independencia en las tareas cotidianas evaluadas mediante la escala de actividades de la vida diaria de England y Schwab.
Hallazgos: A tres años del inicio del estudio, 54 % de las y los pacientes seguían con vida; esta tasa descendió a 31 % a los cinco años y a 15 % a los siete. Solo 8 % seguía vivo en el seguimiento final. Además de la neumonía por aspiración, otras causas de deceso incluyeron sepsis (16 %), neumonía no especificada (13 %), íleo (5 %) y COVID-19 (5 %). Tras los ajustes, peor funcionamiento motor (p = 0,001), síntomas depresivos (p = 0,023) y deterioro cognitivo (p = 0,042) se asociaron de forma independiente con mayor riesgo de mortalidad.
Implicaciones: «Dado que la neumonía por aspiración es la causa de fallecimiento más común en la enfermedad de Parkinson en todo el mundo y que las dificultades para tragar con riesgo de aspiración son frecuentes en las etapas avanzadas de la enfermedad, es fundamental centrarse más en su prevención y tratamiento», exhortó en el Journal of Parkinson´s Disease la autora, Dra. Kristina Rosqvist, neuróloga de la Unidad de Investigación en Restauración del Parkinson de Lunds universitet, en Lund, Suecia.
Lo más inesperado
El uso de la terapia de reemplazo hormonal se asocia con aumento del riesgo de estrabismo
Las mujeres que recibieron terapia de reemplazo hormonal para la menopausia tuvieron riesgo 11 % mayor de recibir un nuevo diagnóstico de estrabismo y 76 % mayor de someterse a una cirugía para esa patología oftálmica respecto de aquellas que no recibieron dicha terapia, de acuerdo a un estudio de cohorte retrospectivo que analizó registros electrónicos de 2,15 millones de mujeres diagnosticadas por primera vez con menopausia entre los 44 y los 60 años en el periodo de enero de 2010 y octubre de 2025. El inicio tardío de la terapia de reemplazo parece aumentar el riesgo.
Sorpresa: El equipo de investigación de los Departamentos de Oftalmología y Ginecología de University of California San Diego (UCSD), en La Jolla, Estados Unidos, documentó en el mismo estudio la presencia de receptores estrogénicos en el músculo extraocular y a partir de ese hallazgo se planteó la hipótesis de que las mujeres en la menopausia que reciben terapia de reemplazo hormonal presentarían tasas más bajas de estrabismo en comparación con quienes no la reciben, menor frecuencia de cirugías de estrabismo y tasas de reintervención más bajas, publicaron en el American Journal of Ophtalmology. Pero por razones que se ignoran, los resultados fueron contrarios a lo esperado.
Perspectivas: «Aún desconocemos mucho sobre el papel de las hormonas en los músculos extraoculares, pero dado lo que sabemos sobre su función en los músculos esqueléticos de otras partes del cuerpo, es fundamental investigar estos temas que afectan profundamente a pacientes con estrabismo y a la salud de la mujer», señaló a Medscape en español la líder del estudio, Dra. Jolene Rudell, Ph. D., especialista en oftalmología pediátrica y estrabismo del Instituto de Ojos Shiley de University of California San Diego, en La Jolla, Estados Unidos. «Este trabajo abre una línea de investigación muy interesante sobre la posible interacción entre las hormonas sexuales y el sistema oculomotor. Sin embargo, será necesario confirmar estos hallazgos en estudios prospectivos, idealmente con evaluación clínica oftalmológica detallada y control de los múltiples factores de confusión que influyen sobre la motilidad ocular. Hasta disponer de esa evidencia, estos resultados deben interpretarse como una asociación que genera hipótesis más que como un hallazgo que modifique la práctica clínica», comentó a Medscape en español la Dra. Marlene Vogel, profesora titular del Departamento de Oftalmología de la Universidad de Chile, en Santiago de Chile, y presidenta de la mesa directiva del Consejo Latinoamericano de Estrabismo (CLADE), añadiendo que el estrabismo y la diplopía del adulto son trastornos multifactoriales en los que intervienen envejecimiento fisiológico del sistema visual, disminución de la capacidad de acomodación (presbicia), alteraciones de la convergencia, cambios en los músculos extraoculares y en las poleas y tejidos conectivos que sostienen el sistema motor ocular, además de enfermedades neurológicas, endocrinas y metabólicas. Y que uno de los factores que más contribuye en la actualidad a la descompensación de estos mecanismos es el aumento sostenido del trabajo de cerca, asociado al uso prolongado de computadoras, teléfonos y otros dispositivos digitales.
La frase
«Debemos aprender a sospechar, a ser sensibles e identificar lo que existe y percibir los cambios en las presentaciones de patologías«, manifestó la Dra. Elisa Naeme Saleme Cruz, especialista en medicina de urgencias, maestra en salud pública y doctora en política pública y jefa del Servicio de Urgencias del «Centro Médico ABC», en la Ciudad de México, México, con referencia a las manifestaciones clínicas relacionadas con el cambio climático y la contaminación en la atención en salas de urgencias y el desafío que implica atender masas de pacientes en el caso de eventos hidrometeorológicos extremos como sequías, olas de calor, huracanes e inundaciones.
La cifra
163 son los casos confirmados de difteria en tres países de las Américas entre las semanas 1 y 26: dos en Brasil, 159 en Haití (con dos decesos) y dos en Perú, lo que junto con la caída en las coberturas de vacunación son factores de riesgo para la reemergencia de la enfermedad en México. «Debemos estar muy pendientes de la sintomatología para detectarla y retomar las coberturas de todas las vacunas que tenemos en nuestro esquema nacional de vacunación», puntualizó el Dr. Rodrigo Romero Feregrino, coordinador de la Asociación Mexicana de Vacunología.
**Disclaimer**: La información mencionada en este artículo tiene fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico u otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica o tratamiento.
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