Acompáñenos en esta sección de las 7 principales noticias que no debe perderse esta semana en Medscape.
Lo más destacado
Países endurecen controles en viajeros ante aumento del riesgo de ébola
Mientras el brote de ébola por la cepa Bundibugyo en el este de la República Democrática del Congo ha causado más de mil casos sospechosos y más de 220 fallecimientos sospechosos, Uganda declaró el cierre temporal de la frontera con ese país, pese a que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recordó que las restricciones fronterizas «no tienen base científica». El brote fue declarado el domingo 17 por el organismo como emergencia de salud pública de importancia internacional.
Medidas: Las medidas de control en personas con antecedente de viaje a esa región se extendieron más allá del continente. «No podemos y no vamos a permitir que ni un solo caso de ébola entre en Estados Unidos», declaró el secretario de Estado, Marco Rubio. Washington prohibió la entrada al país de extranjeros que hayan estado en la República Democrática del Congo, Uganda o Sudán del Sur en las últimas semanas y también quiere abrir en Kenia un centro de cuarentena para los casos sospechosos o confirmados, sobre todo de estadounidenses, informó The Wall Street Journal. Otros países como Canadá, Bahamas, Bahréin y Jordania también decidieron vetar el ingreso de residentes o personas que hayan visitado esas naciones. El secretario de Salud de México, Dr. David Kershenovich, anunció medidas más estrictas para la detección del ébola en los aeropuertos, instó al público a evitar viajar a la República Democrática del Congo y pidió a quienes lleguen de ese país que cumplan una cuarentena de 21 días.
Reacción: Las medidas adoptadas frente al virus del ébola «dependen de la capacidad de respuesta y coordinación de los sistemas de cada lugar. Los reglamentos sanitarios internacionales sirven para legislar en general, pero no pueden intervenir en la legislación y en la toma de decisión de cada país. Por tanto, dependerá de cada sistema de salud determinar la mejor forma de manejarse al respecto», comentó a Medscape en español la Dra. Sofía Echazarreta, del Servicio de Enfermedades Endémicas, Medicina Tropical y del Viajero del Hospital de Infecciosas «F. J. Muñiz», en Buenos Aires, Argentina, durante una rueda de prensa en el marco del XXVI Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI 2026). «Países como Argentina tendrán que definir en sus puntos de ingreso cómo hacen la evaluación de las personas que provengan de las áreas de riesgo y disponer eventualmente su aislamiento cuando presenten fiebre y un cuadro abdominal con diarrea. La anamnesis es fundamental. Pero también es importante que los viajeros estén informados y puedan tener su propia alerta».
Lo más vanguardista
Edición genética asoma como potencial tratamiento «único» de enfermedades cardiovasculares
La tecnología CRISPR-Cas9 de edición genética que modifica el ADN mediante la inserción, eliminación o sustitución de secuencias y cuya rápida evolución llevó a su aprobación como tratamiento definitivo de la anemia falciforme también tiene «potencial similar» en enfermedades cardiovasculares, según la nueva Declaración Científica del American College of Cardiology (ACC). «Es un momento emocionante: pasar de nuestro paradigma actual, que consiste en el manejo a largo plazo de la enfermedad con terapias farmacológicas repetitivas, a una situación en la que se podría realizar un tratamiento único», afirmó el Dr. Amrut Ambardekar, cardiólogo de la University of Colorado Anschutz, en Aurora, Estados Unidos, quien presidió el comité de redacción del documento.
Fundamentos: Tanto la amiloidosis por transtiretina como la hiperlipidemia son dos patologías donde la edición genética podría tener un lugar, habiendo estudios de fase 1 que muestran resultados prometedores del enfoque en términos de eficacia y seguridad. En el caso de la primera, está causada por una única proteína producida en el hígado y actualmente existe un vehículo para administrar CRISPR-Cas9 en el órgano de forma eficiente: las nanopartículas lipídicas. En el caso de la segunda, la edición genética parece funcionar igual de bien en pacientes sin un gen defectuoso específico. «Si tienes hipercolesterolemia poligénica, el fenotipo, que es un nivel alto de lipoproteínas de baja densidad, es el mismo. Si puedes inhibir algo que interfiere con la lipoproteína lipasa, se reducirán las lipoproteínas de baja densidad y los triglicéridos, independientemente de que tengas el defecto genético», aseguró el Dr. Steven Nissen, director académico del Instituto Cardiaco, Vascular y Torácico de la Cleveland Clinic, en Cleveland, Estados Unidos.
Precaución: La terapia de edición genética es tan novedosa que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos exige seguimiento mínimo de 15 años para comprobar si se desarrollan efectos adversos mucho tiempo después del tratamiento. Por lo pronto, en los estudios se han observado riesgos relacionados con los mecanismos de administración, como hepatotoxicidad derivada de las nanopartículas lipídicas o reacciones a la infusión en terapias que utilizan un virus adenoasociado para administrar CRISPR-Cas9. También existe el riesgo teórico de afectar a otros genes o de transmisión germinal a la descendencia. Y aun si probaran ser seguros y efectivos, subsiste el desafío de que puedan ser asequibles para pacientes: es importante «asegurarse de que se administren de forma equitativa, de modo que personas de todos los ámbitos de la vida tengan acceso a estas terapias», sostuvo el Dr. Ambardekar.
Lo más debatido
Cribado de antígeno prostático específico «probablemente» reduce decesos por cáncer de próstata, pero de forma modesta
El cribado del cáncer de próstata sigue siendo controversial: en dos revisiones anteriores de 2006 y 2013 la Colaboración Cochrane había llegado a la conclusión de que el tamizaje basado en una prueba de antígeno prostático específico no reduce la mortalidad. Ahora, tras incluir en el análisis dos grandes estudios publicados en 2018 (el británico Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate Cancer) y 2024 (el finés ProScreen) y el seguimiento a más largo plazo de ensayos anteriores, totalizando datos de casi 800.000 hombres que participaron de seis ensayos clínicos aleatorizados, el «veredicto» cambió: «es probable que el cribado reduzca la mortalidad específica del cáncer de próstata y podría reducir la mortalidad general«, con poco o ningún impacto sobre los efectos adversos.
Hallazgo: La nueva revisión, publicada en Cochrane Database of Systematic Reviews, fue encabezada por el Dr. Juan V. Franco, máster en efectividad clínica, Ph. D., médico argentino que integra el Instituto de Práctica General de Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, en Düsseldorf, Alemania. El beneficio del cribado, aunque probable, sigue siendo modesto: asumiendo un riesgo inicial de 16 fallecimientos relacionados con el cáncer de próstata por cada 1.000 participantes sin una prueba de antígeno prostático específico, el cribado de ese marcador evitaría dos de esos decesos cada 1.000 participantes, con evidencia de certeza moderada. Asimismo, esa medida también podría evitar cinco defunciones por cualquier causa cada 1.000 participantes, aunque el intervalo de confianza incluye la posibilidad de que haya poco o ningún efecto.
Reacciones: «Con los nuevos datos ahora disponibles podemos afirmar con moderada certeza que el cribado de antígeno prostático específico reduce la mortalidad por cáncer de próstata en hombres con esperanza de vida suficiente. [Para esos hombres bien informados] podría tener sentido hablar con su médico sobre el cribado de antígeno prostático específico», resumió el autor correspondiente, Dr. Philipp Dahm, urólogo de Minneapolis VA Health Care System, en Minneapolis, Estados Unidos. Pero algunos expertos se mostraron cautos. «Los datos a largo plazo de ensayos aleatorizados de alta calidad proporcionan evidencia clave para determinar que el cribado es apropiado. Sin embargo, no son suficientes por sí solos para decidir si debe implementarse un programa nacional de cribado organizado. También tenemos que sopesar beneficios, riesgos [del sobrediagnóstico] y costos en un sentido más amplio», señaló al Science Media Centre Adam Brentnall, Ph. D., bioestadístico especializado en prevención del cáncer del Instituto Wolfson de Salud Poblacional de Queen Mary, University of London (QMUL), en Londres, Reino Unido.
Lo más homogéneo
Género, etnia o nivel socioeconómico no influyen en el mayor riesgo de caídas tras iniciar la terapia antihipertensiva
En pacientes de 40 años o mayores con presión arterial sistólica de 130 a 179 mm Hg, el inicio del tratamiento antihipertensivo se asoció con mayor riesgo de hospitalización o mortalidad por caídas sin que se observaran diferencias sustantivas según género, etnia y nivel socioeconómico, de acuerdo con un estudio retrospectivo que analizó una cohorte de más de 2,5 millones de pacientes de la base de datos inglesa Clinical Practice Research Datalink Aurum entre 1998 y 2018.
Hallazgo: La hospitalización o mortalidad por caídas se produjo en 4,2 % de las y los pacientes, con 7,1 % en el grupo expuesto al inicio de cualquier terapia antihipertensiva en los 12 meses previos y 3,8 % en el grupo no expuesto. El riesgo fue similar tanto en hombres como en mujeres (hazard ratio ajustado [HRa]: 1,09; intervalo de confianza de 95 % [IC 95 %]: 1,06 a 1,12 y HRa: 1,10; IC 95 %: 1,07 a 1,12, respectivamente). El aumento de riesgo fue ligeramente mayor en personas de raza negra, asiáticas o mestizas respecto de las de raza blanca, así como en aquellas pertenecientes a un estrato social más favorecido, comparado con las de menores ingresos, sin que esto se traduzca en una diferencia clínica significativa. El inicio del tratamiento farmacológico antihipertensivo también se asoció con aumento de alrededor de 20 % a 40 % en el riesgo de hospitalización o deceso por síncope, hipotensión o insuficiencia renal aguda dentro del mismo plazo considerado.
Implicación: «Estos datos sugieren que no debe hacerse distinción entre estos grupos al considerar los riesgos de los antihipertensivos en las decisiones de tratamiento individual en atención primaria. Sin embargo, nuestros hallazgos requieren interpretarse con precaución, ya que no puede descartarse por completo la posibilidad de factores de confusión no medidos», concluyó en The Lancet Primary Care el equipo liderado por la Dra. Florien S. van Royen, Ph. D., del Departamento de Práctica General y Ciencias de la Enfermería de Universitair Medisch Centrum Utrecht, en Utrecht, Países Bajos.
Lo más candente
Ante la ola de calor en Europa alertan sobre el riesgo de practicar deportes por encima de 32 °C
Mientras Europa Occidental se enfrenta a un «evento meteorológico milenario sin precedentes», una inesperada ola de calor sostenida en pleno mayo, el deceso de dos personas y la hospitalización de decenas mientras participaban de competencias atléticas en Francia, sirvieron para recordar que los adultos mayores no constituyen la única población vulnerable frente a las temperaturas extremas.
Casos: El domingo 24 una mujer de 28 años falleció en Lyon y parece haber sido víctima de hipertermia mientras participaba en un Hyrox, competencia deportiva que combina carreras y ejercicios físicos. Ese mismo día un hombre de 53 años sufrió un paro cardiaco y falleció mientras participaba en La Pyrénéenne, carrera de 10 km en las calles de París. A poca distancia de la capital francesa, en Maisons-Alfort, 16 corredores que participaban en una media maratón tuvieron que ser hospitalizados, incluidos diez en «emergencia absoluta», todos con diagnóstico de golpe de calor. También enfermaron por esa causa 15 participantes de la Ronde des plages, carrera entre Mentón y Mónaco, y tres de ellos fueron hospitalizados.
Recomendación: «Las tragedias ocurridas durante las carreras nos recuerdan que en periodos de calor intenso la precaución es esencial», comentó la ministra de Sanidad, Dra. Stéphanie Rist. En un comunicado el Ministerio enfatizó que «las altas temperaturas observadas actualmente aumentan enormemente los riesgos relacionados con la práctica de la actividad física o el deporte». Y recomendó no iniciar una nueva actividad física en clima caluroso si se es principiante, evitar hacer deporte entre el mediodía y las 18:00 horas, hidratarse regularmente «sin esperar a la sensación de sed» y no hacer deportes al aire libre por encima de los 32 °C. Sin embargo, las autoridades dejaron a los organizadores de competencias la decisión de realizarlas o suspenderlas, consignó Le Monde. «Podría haber cancelaciones» dependiendo de «calor», «niveles de humedad», «viento» y «exposición al sol a lo largo de la ruta», declaró la ministra de Deportes, Marina Ferrari.
Lo más inquietante
Endometriosis se asocia con mayor riesgo de cánceres de mama y ovario
Las mujeres diagnosticadas con endometriosis presentan mayor riesgo de cáncer de mama y otros tumores ginecológicos, observándose fuertes asociaciones dentro del mismo año-calendario del diagnóstico, señaló un estudio de cohorte sueco publicado en Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica.
Observación: El estudio incluyó 49.133 mujeres (edad media: 42,7 años) diagnosticadas con endometriosis o adenomiosis entre 1997 y 2018. A lo largo de una mediana de 20,2 años, 3,6 % de dichas mujeres fue diagnosticado con cáncer ginecológico o de mama y la razón de incidencia estandarizada (RIE) fue de 1,4 (IC 95 %: 1,3 a 1,5) entre las mujeres con endometriosis o adenomiosis en comparación con quienes no presentaban estas afecciones. La incidencia de cánceres ginecológicos o de mama en general fue mayor durante el mismo año-calendario que el diagnóstico de endometriosis o adenomiosis (RIE: 9,4; IC 95 %: 8,5 a 10,4), particularmente para cáncer de endometrio (RIE: 47,0; IC 95 %: 39,9 a 55,0) y cáncer epitelial de ovario (RIE: 36,2; IC 95 %: 29,2 a 44,4). Pero con el correr de los años el mayor riesgo persiste en esencia para tumores de mama u ovario.
Implicación: «Estos hallazgos indican que los médicos deberían tener mayor índice de sospecha de cáncer ginecológico o de mama en mujeres diagnosticadas con endometriosis. Aún queda por estudiar si el riesgo persistentemente elevado de desarrollar cáncer de mama y cáncer epitelial de ovario representa una oportunidad para la detección temprana del cáncer o para intervenciones profilácticas», concluyó el equipo autoral dirigido por la Dra. Louise Moberg, del Departamento de Ginecología y Obstetricia de Skånes universitetssjukhus Lund, en Lund, Suecia.
Adenda: Desde marzo pasado las nuevas guías del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) habilitan el diagnóstico clínico de la endometriosis basándose en los síntomas y en la exploración física sin necesidad de confirmación laparoscópica para iniciar el tratamiento. «Es un avance fundamental. Hoy en día el diagnóstico puede y debe ser clínico, respaldado por una historia clínica detallada y siempre que sea posible, por pruebas de imagen de calidad», comentó el Dr. Sergio Podgaec, presidente de la Sociedad Brasileña de Endometriosis y Cirugía Mínimamente Invasiva.
Lo más aplicable
Decálogo de factores agravantes que pueden conspirar con el control del asma en adultos
Desde la exposición a alérgenos ambientales u ocupacionales hasta comorbilidades y fármacos, existen factores modificables agravantes del asma grave en adultos que deben ser examinados en la consulta, de acuerdo a la primera guía de diagnóstico y manejo de la Société de pneumologie de langue française (SPLF) y la Société française d’allergologie (SFA). Por lo general, aumentan el riesgo de exacerbaciones, dificultan el control y afectan la calidad de vida.
- Alergias respiratorias: alrededor de 70 % de las y los pacientes adultos con asma grave presenta al menos una sensibilización alérgica. La identificación y evitación de alérgenos del aire puede mejorar el control de la enfermedad, incluyendo análisis del entorno doméstico interior (moho, fragancias del hogar, combustibles, humo de tabaco) y calidad de ventilación de la vivienda. En un estudio, 41 % de personas con asma señaló problemas respiratorios al usar ambientadores o desodorizantes, 42,3 % tras permanecer en espacios limpiados con productos perfumados y 46,2 % al estar cerca de personas que utilizan fragancias. También hay que considerar que 12 % de pacientes con asma grave presenta alergias alimentarias.
- Exposición ocupacional: el asma ocupacional representa entre 5 % y 10 % de la población activa joven con asma, de la cual 16 % tiene asma grave. Debe considerarse la adaptación de la estación de trabajo o incluso la redistribución profesional.
- Rinitis alérgica, rinosinusitis crónica y poliposis nasal: están presentes en aproximadamente seis de cada diez pacientes con asma grave. La anamnesis debe centrarse en rinorrea, obstrucción nasal, prurito, estornudos y anosmia, además de historial de cirugía sinusal. Lavados y corticoesteroides nasales mejoran el control.
- Intolerancia a ácido acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no esteroideos: afecta a 15 % a 20 % de pacientes con asma grave y aproximadamente a un tercio de quienes presentan poliposis nasal. En caso de duda se recomiendan exámenes especializados.
- Tabaquismo y exposición al humo del tabaco: cuatro de cada diez pacientes con asma grave tienen antecedentes de tabaquismo, de los cuales entre 5 % y 10 % no han dejado de fumar, lo cual se asocia con deterioro acelerado de la función respiratoria y disminución de la respuesta a tratamientos. También afecta el tabaquismo pasivo.
- Obesidad: presente en aproximadamente 30 % de pacientes con asma grave, es un factor de riesgo independiente para el empeoramiento del cuadro.
- Reflujo gastroesofágico: presente en hasta 40 % de los casos graves. El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones proporciona mejora modesta.
- Síndrome de apnea obstructiva del sueño: afecta a 11 % a 14 % de pacientes con asma grave. El tratamiento con presión respiratoria positiva continua reduce las exacerbaciones y mejora el control del asma, aunque el nivel de evidencia sigue siendo limitado.
- Trastornos funcionales respiratorios asociados: el síndrome de hiperventilación es un trastorno crónico de la mecánica ventilatoria presente en casi 40 % de pacientes con asma. Episodios súbitos de disnea, respiración rápida y superficial, palpitaciones, mareos, dolor en el pecho y parestesia de las extremidades, sin síntomas nocturnos, pueden orientar ese diagnóstico. Los broncodilatadores de acción corta tienen poca o ninguna efectividad. En cambio, la rehabilitación respiratoria permite mejora significativa.
- Factores psicológicos y psicosociales: la prevalencia de ansiedad ronda 40 % en la de depresión, 15 % a 20 % entre pacientes con asma grave. Estos trastornos pueden agravarse con las exacerbaciones y terapia sistémica con corticoesteroides.
La frase
«Es necesario replantearse el papel de la OMS en todas estas décadas. Hoy en día, aunque la organización tiene oficinas regionales en todo el mundo, sigue existiendo la idea de que es una institución aislada en Suiza y que no está muy presente en otros países. Quizá sea un ejercicio que tengamos que hacer para que cada país se sienta más parte de la OMS», señaló el Dr. Marcus Lacerda, Ph. D., infectólogo brasileño que dirige desde enero de este año el programa especial de investigación y formación en enfermedades tropicales de la OMS, sobre los desafíos que implica que Estados Unidos se haya retirado de la organización y con ello se haya reducido su financiamiento.
La cifra
13 es la cantidad actualizada de afectados por el brote de hantavirus declarado en un crucero antártico que zarpó desde el sur de Argentina, luego de que el Ministerio de Sanidad de España informara el lunes 25 un nuevo caso entre los pasajeros en cuarentena preventiva en ese país. «La situación se mantiene estable. Los pasajeros que enfermaron están recibiendo la atención necesaria, mientras que otros permanecen en cuarentena, tuiteó este miércoles 27 Tedros Adhanom Ghebreyesus, Ph. D., director general de la OMS.
Disclaimer: Este contenido es solo para fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Consulta siempre a un profesional de la salud para obtener asesoramiento específico.
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