Acompáñenos en esta sección de las 7 principales noticias que no debe perderse esta semana en Medscape.
Lo más intrigante
¿Dormir la siesta antes del mediodía aumenta la mortalidad o es señal de alerta de alguna patología?
En comparación con las personas que duermen la siesta a primera hora de la tarde, las que cultivan la llamada «siesta del carnero» (antes del mediodía) presentan tasa de mortalidad 30 % mayor (hazard ratio [HR]: 0,30; intervalo de confianza de 95 % [IC 95 %]: 1,03 a 1,64; p = 0,03), el mismo aumento del riesgo que se observaría en quienes tienen 2,5 años más de edad, señaló un estudio en JAMA Network Open que mediante actigrafía de muñeca evaluó los hábitos de sueño diurno y nocturno de 1.338 adultos mayores (edad promedio: 81 años) en Estados Unidos. Los datos fueron ajustados para posibles factores confundidores, como índice de masa corporal, síntomas depresivos, actividad física, número de enfermedades crónicas, discapacidad y uso de fármacos. El estudio también halló relación directa entre cantidad y horas de siesta a cualquier hora y mortalidad, pero de menor magnitud.
Interpretación: «¿La observación de que las siestas [matutinas] tienen relación estadística con la mortalidad es mera correlación o causalidad? Este estudio no da la respuesta, pero a pesar del ajuste multivariable me cuesta creer que exista una verdadera relación causal. Un indicio de que se trata de una correlación proviene de un análisis de sensibilidad realizado por los autores, en el que excluyeron personas con deterioro cognitivo leve o demencia. Al hacerlo la relación entre siestas [antes del mediodía] y mortalidad prácticamente desapareció. Esto me sugiere que las siestas podrían ser un síntoma subclínico de… algo. Quizá se trate de demencia incipiente, estrés cardiovascular o una combinación de todo ello», valoró en su columna Factor de Impacto el Dr. F. Perry Wilson, máster en epidemiología clínica, profesor de medicina de la Yale School of Medicine, en New Haven, Estados Unidos.
Corolario: El Dr. Wilson destacó que el nadir del ritmo circadiano se produce a primera hora de la tarde, cuando disminuye la energía y baja la temperatura corporal y los datos de este estudio sugieren que dormir siesta a esa hora podría ser beneficioso. «En cambio, son las siestas matutinas —cuando en teoría deberíamos tener mucha energía para afrontar el día— las que representan el verdadero factor de riesgo. Insisto, no creo que la solución sea evitar las siestas. Se trata de reconocer que pueden ser señal de alerta de un problema subyacente que requiere una evaluación más exhaustiva».
Lo más esperado
Investigaciones genéticas podrían conducir a «mejoras dramáticas» en el autismo profundo
Aunque en el trastorno del espectro autista hay un componente hereditario de aproximadamente 80 %, mejor comprensión de la genética del trastorno permitiría personalizar los tratamientos farmacológicos y hallar nuevas vías terapéuticas, lo cual podría producir «mejoras dramáticas» en los casos de autismo profundo o asociado a discapacidad intelectual, aseguraron especialistas en vísperas del 25° Congreso Anual de la International Society for Autism Research (INSAR), que comenzó este miércoles 22 en Praga, República Checa.
Qué se sabe: Desde el descubrimiento de los primeros genes vinculados al autismo en 2003 (NLGN3 y NLGN4X) se han identificado más de 200 genes, incluyendo NEUROD1 y los que codifican subunidades del receptor GABAA y neuroliginas en las sinapsis de las neuronas. Es raro que una sola variación genética desencadene el autismo. Las formas monogénicas de autismo (p. ej., por mutaciones del gen SHANK3) corresponden mayormente a formas con déficit intelectual. Por otro lado, las formas poligénicas corresponden a variaciones más frecuentes en la población y son responsables de un trastorno del espectro autista menos grave. «Probablemente se necesita un trasfondo genético y un encuentro con un factor ambiental [como complicaciones durante el embarazo o el parto o exposición a ciertos contaminantes o fármacos] para que el trastorno se revele», señaló la Dra. Catherine Doyen, jefa del Departamento de Psicopatología Infantil y Adolescente del sitio Sainte-Anne del Groupe Hospitalier Universitaire (GHU) Paris Psychiatrie et Neurosciences, París, Francia. La secuenciación del exoma se busca ahora de forma sistemática o casi sistemática en el trastorno del espectro autista para ayudar a confirmar el diagnóstico, para asesoramiento genético y para seguimiento y cuidado individualizados de la persona. «La cuestión genética sigue siendo central».
Qué se espera: En el futuro la edición génica (CRISPR-Cas9, etcétera), pero también las terapias basadas en células progenitoras y el desarrollo de biomarcadores, podrían allanar el camino para el desarrollo de tratamientos dirigidos contra el trastorno del espectro autista, destacó la Dra. Doyen. En tanto, en Healthy Dialogue, un nuevo pódcast de audio de JAMA Network, el Dr. Jeremy Veenstra-VanderWeele, profesor de neuropsiquiatría del desarrollo de Columbia University, en Nueva York, Estados Unidos, destacó: «No estamos lejos de avances significativos que nos permitan identificar el gen responsable en muchos casos [de autismo con discapacidad intelectual y a menudo otras preocupaciones neurológicas]. Si pudiéramos actuar directamente sobre ese gen se podrían lograr mejoras drásticas. Probablemente no se trataría de eliminar un diagnóstico ni es nuestro objetivo, pero sí de algo que permitiera a las personas comunicarse con mayor eficacia, sentirse menos frustradas, desarrollar una vocación que consideren significativa y comunicarse mejor con sus seres queridos, lo que en mi opinión, optimizaría sustancialmente su bienestar».
Lo más desafiante
Lipoproteína(a): ¿qué tratamientos emergen para bajar este factor causal de enfermedad cardiovascular? ¿y sirven realmente?
La lipoproteína(a) es un factor de riesgo independiente determinado genéticamente que no solo se asocia con la enfermedad cardiovascular, sino que también contribuye a causarla, por lo que las guías recomiendan medirla al menos una vez en la vida a partir de los 18 años. Sin embargo, aunque se investigan tratamientos para reducir sus niveles, «hasta el momento no se ha demostrado su impacto en la disminución del riesgo cardiovascular», subrayó la Dra. Ana Moyá, médica de familia y especialista en medicina del trabajo, secretaria del Grupo de Trabajo de Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). » Se necesitan más ensayos clínicos aleatorios para mostrar cómo la reducción de lipoproteína(a) afecta los eventos cardiovasculares y los beneficios de este marcador en la predicción de riesgo», suscribieron en un comentario editorial en JAMA Network Open el Dr. John W. Davis, Ph. D., profesor de medicina interna en Washington University in St Louis Barnes-Jewish Hospital, St. Louis, y la Dra. JoAnn E. Manson, máster en salud pública, del Departamento de Medicina de Mass General Brigham Healthcare, Harvard Medical School, en Boston, ambos en Estados Unidos.
Alternativas: En la actualidad las opciones para reducir la lipoproteína(a) son ezetimibe, que produce disminución modesta de sus niveles y aféresis de lipoproteínas (aprobada en Estados Unidos), que reduce los niveles hasta 75 %. Sin embargo, «se trata de un procedimiento con efecto temporal de 72 semanas, invasivo y costoso», señaló la Dra. Moyá. En los últimos años se están investigando nuevas estrategias, entre ellas inhibidores de la síntesis de lipoproteína(a) o fármacos que actúan interfiriendo con la apolipoproteína B, aunque todavía se ignora el impacto clínico de disminuir los valores de laboratorio.
Perspectiva: «Existe la idea errónea, tanto en la comunidad médica como entre el público en general, de que no podemos hacer nada respecto al riesgo relacionado con la lipoproteína(a) hasta que las terapias dirigidas lleguen al mercado. De hecho, la optimización de todos los factores de riesgo modificables en pacientes con lipoproteína(a) elevada se ha asociado con reducción de 67 % en el riesgo entre quienes presentan niveles elevados de lipoproteína(a)«, puntualizó la Dra. Eugenia Gianos, directora de prevención cardiovascular de Northwell Health y profesora del Departamento de Cardiología de la Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell, ambos en Nueva York, Estados Unidos. Si bien la terapia preventiva con estatinas no reduce los niveles de lipoproteína(a), las estatinas y los inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina de tipo 9 reducen el riesgo cardiovascular en pacientes con lipoproteína(a) elevada, indicó.
Lo más insólito
Anestesiólogo de 73 años acusado de contratar a un joven para que se disfrace y haga pasar por él en reuniones obligatorias de Zoom
Un anestesiólogo estadounidense de 73 años, Dr. Gary Lee Greenberg, está acusado de eludir un programa de rehabilitación obligatorio al contratar a un hombre mucho más joven para que se hiciera pasar por él en reuniones por la plataforma de video Zoom, con el cabello y el bigote teñidos de blanco. El problema es que el supuesto impostor cometió errores: el cabello no estaba completamente teñido y sus cejas eran negras. El consejo médico del estado de California acusa al Dr. Greenberg de negligencia grave, deshonestidad y conducta poco profesional.
Sospecha: El anterior empleador del Dr. Greenberg, Kaweah Health Medical Center, en Visalia, Estados Unidos, le ordenó en 2023 tomar un curso de reeducación en comunicación profesional tras insultar y desafiar a pelear a un colega en el estacionamiento de la institución. En 2024 el profesional se inscribió en un curso de Civilidad y Comunicación en la Atención Médica con PBI Education, empresa de capacitación para médicos. El curso también requería una reunión virtual a través de Zoom, pero el supuesto Dr. Greenberg tenía rasgos físicos que llamaron la atención del personal docente. En una interacción virtual posterior para disipar las sospechas aseguró que estaba con su nieto, pero nunca lo mostró con la cámara cuando se lo pidieron. Y fue denunciado.
Reacciones: «¡Esto es nuevo! Creía que ya había escuchado hablar de todo», comentó Elizabeth F. Wenghofer, Ph. D., profesora de la Laurentian University, en Sudbury, Canadá, quien estudia el desempeño de las médicas y los médicos y colaboró con un programa de rehabilitación en Estados Unidos. «No puedo hablar de eso. Lo niego todo. Estoy enviando documentación completa que demuestra que están completamente equivocados», se defendió el Dr. Greenberg. «Algo que el consejo médico no tolerará ni debería tolerar, es la deshonestidad. La integridad personal y la honestidad son fundamentales para la práctica médica. Si no puedes confiar en tu médico ahí está el problema crucial», opinó el Dr. William Norcross, fundador de un programa de rehabilitación para médicas y médicos de University of California, San Diego (UCSD), en San Diego, Estados Unidos.
Lo más alentador
La vacuna antigripal de alta dosis se asocia con reducción adicional del riesgo de enfermedad de Alzheimer
Aunque desde 2020 se fue acumulando evidencia de que el riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer disminuye hasta 40 % en los cuatro años subsiguientes tras la vacuna antigripal, nuevo estudio sugiere que el efecto protector podría ser aún mayor cuando se aplica la fórmula de alta dosis (que contiene una concentración cuatro veces más alta de los antígenos), según un nuevo estudio sobre más de 200.000 adultos mayores que publicó la revista Neurology.
Hallazgo: El estudio, que utilizó una metodología que emula un ensayo clínico a partir de datos observacionales, incluyó 120.775 adultos mayores de 65 años (edad media: 74 años; mujeres: 57 %) que recibieron la vacuna de alta dosis y 44.022 personas de su mismo grupo (edad media: 73 años; mujeres: 56 %) que recibieron la dosis estándar. Durante un seguimiento máximo de tres años después de la vacunación la aplicación de la fórmula de alta dosis se asoció con riesgo significativamente menor de enfermedad de Alzheimer durante los meses 1 a 25 posteriores a la vacunación (número necesario a tratar [NNT] mínimo = 185,2 a los 25 meses), con efecto más robusto y duradero en mujeres que en hombres.
Perspectiva: «Investigaciones futuras deberían evaluar los posibles mecanismos subyacentes al aparente efecto dependiente de la dosis, incluyendo hasta qué punto este efecto está mediado por mayor protección contra la infección por influenza o por vías no microbianas (p. ej., inmunidad entrenada, inflamación asociada al envejecimiento). (…) Comprender los mecanismos a través de los cuales las vacunas contra la influenza y las mejoras inmunogénicas influyen en la patología y la presentación de la enfermedad de Alzheimer podría orientar las intervenciones dirigidas y las estrategias de salud pública para mitigar la creciente carga de la enfermedad de Alzheimer en la población», concluyó el equipo autoral dirigido por el Dr. Paul Schulz, del Departamento de Neurología de The McGovern Medical School at UTHealth, en Houston, Estados Unidos.
Lo más drástico
Reino Unido prohíbe fumar para siempre de manera legal a quienes hoy tienen 17 años o menos
Menores británicos de 17 años o menos, así como quienes nazcan en el futuro, nunca podrán comprar cigarrillos legalmente tras la sanción de la Ley de Tabaco y Vapeo que eleva la edad legal para comprar tabaco por un año cada año, comenzando con las personas nacidas a partir del 1 de enero de 2009, lo que significa que los grupos de edad afectados se enfrentan a una prohibición de por vida. La norma también refuerza los controles sobre vapeo, incluyendo prohibición de la venta de productos de vapeo y nicotina a menores de 18 años y restricción de la publicidad, exhibición, distribución gratuita y descuentos. Es el segundo país en el mundo que adopta una medida tan drástica después de Maldivas (que lo hizo el año pasado).
Justificación: «Las niñas y los niños de Reino Unido formarán parte de la primera generación libre de humo, protegidos de una vida de adicción y daños. Más vale prevenir que curar: esta reforma salvará vidas, aliviará la presión sobre el Sistema Nacional de Salud (NHS) y contribuirá a una Gran Bretaña más sana», argumentó el secretario de Salud británico, Wes Streeting, quien definió la sanción de la ley como «un momento histórico para la salud de la nación».
Reacciones: Mario Bedosti, politólogo y coordinador del área de incidencia de la Fundación Interamericana del Corazón (FIC) de Argentina, duda de que una ley tan restrictiva se pueda aplicar en países de la región como Argentina. «Este tipo de norma suele recomendarse en casos donde la prevalencia del consumo sea relativamente baja, con el fin de dar viabilidad política y social a una medida de estas características. Tal es el caso de los menores de Reino Unido. El caso de Argentina es bastante distinto tanto en términos de consumo como de implementación efectiva de políticas», manifestó a Clarín.
Lo más aplicable
Cinco recomendaciones para comunicar un fallecimiento
Comunicar malas noticias a pacientes o familiares no es solo transmitir información: es acompañar un proceso emocional complejo. Así lo asegura en su libro Lamento informarle que… Estrategias prácticas para la comunicación de malas noticias (Editorial El Manual Moderno) el Dr. Luis Antonio Gorordo Delsol, especialista en medicina de urgencias y medicina crítica, adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital Juárez de México, en la Ciudad de México. «Aunque formamos excelentes clínicos, pocas veces enseñamos de manera estructurada cómo comunicar malas noticias. Esto genera incertidumbre, desgaste emocional y en ocasiones una comunicación poco clara o poco empática». Aquí cinco recomendaciones del Dr. Gorordo para comunicar el peor mensaje: el fallecimiento de un paciente a sus seres queridos:
- Preparar el momento aunque sea brevemente: buscar un espacio adecuado, evitar interrupciones en la medida de lo posible.
- Ser claros y directos, pero empáticos: evitar frases ambiguas y usar un lenguaje comprensible.
- Permitir y acompañar la reacción emocional: el silencio, el llanto, o la negación, son parte del proceso.
- No olvidar tu propio autocuidado: estas experiencias también impactan al médico y es importante reconocerlo.
- Recordar que no se trata de «decirlo perfecto», sino de hacerlo con respeto, honestidad y humanidad.
La frase
» Miles de personas pueden beneficiarse de tratamientos no transfusionales, no solo un grupo religioso«, aseguró la Dra. Biancca Cabral, médica del estado de Mato Grosso do Sul, en Brasil, quien defiende en conferencias la postura de los nueve millones de testigos de Jehová de no recibir transfusiones de sangre alogénica. «Los beneficios de los tratamientos no transfusionales implican reducción de mortalidad, tiempo que el paciente pasa en el hospital y riesgo de infección y suponen un ahorro para el sistema sanitario».
La cifra
2.264 son los decesos que se proyectan en 2035 por cáncer de colon y recto en hombres y mujeres menores de 45 años en Estados Unidos, 211 más que en 2023, de acuerdo a un análisis presentado en la Digestive Disease Week (DDW) de 2026, en Chicago, Estados Unidos. «Es preocupante porque a estas personas no se les realizan pruebas de detección de forma rutinaria «, comentó la autora principal, Dra. Mythili Menon Pathiyil, becaria de gastroenterología en la State University of New York (SUNY) Upstate Medical University, en Siracusa, Estados Unidos.
Disclaimer: Este contenido es solo para fines informativos y no reemplaza la asesoría médica profesional. Consulte a un médico o un especialista para obtener un diagnóstico o tratamiento adecuado.
- Actividades exclusivas para profesionales de la salud (advisory boards, cobertura de congresos, webinars)
- Guardá los artículos que te sirven para ver más tarde
- Recibí cada semana lo más relevante de tu especialidad
