Evaluación visual predice candidatos para LASIK en presbicia

Resumen clínico

Una breve evaluación de percepción en equipos de examen estándar puede indicar a los pacientes presbíopes que consideran LASIK de visión combinada si sus cerebros cooperarán antes de la operación.

Cuando la presbicia hace que las gafas para leer sean inevitables, muchos pacientes comienzan a preguntar sobre una solución quirúrgica. El LASIK de visión combinada es una de las respuestas más atractivas, prometiendo visión clara a todas las distancias sin necesidad de gafas. Este enfoque resulta efectivo para la mayoría de los pacientes que lo eligen, pero un pequeño porcentaje experimenta fallos, los cuales solo se manifiestan después de la operación.

La visión combinada refina el enfoque más antiguo de la monovisión, que corregía un ojo para la distancia y el otro para ver de cerca. Históricamente, esta técnica ha tenido éxito en menos de tres cuartas partes de los pacientes, según la literatura publicada. La tolerancia a la diferencia deliberada entre los ojos varía de un paciente a otro, y la planificación quirúrgica ha trabajado típicamente en torno a esa variación utilizando objetivos de monovisión fijos en lugar de adaptados al individuo.

Lo que ha faltado es una forma rápida y en consultorio de establecer antes del procedimiento si un paciente en particular se adaptará y qué diferencia de dioptrías programar. La prueba actual, un ensayo con lentes de contacto, requiere días de uso de lentes.

La prueba simula la visión combinada en el foróptero antes de cualquier cirugía. Con ambos ojos completamente corregidos para distancia como referencia, se desenfoca un ojo hacia el enfoque cercano y el paciente califica cómo se compara la vista combinada. Los pacientes que evaluaron esa vista simulada al menos un 80% comparado con su corrección completa mantuvieron su visión combinada el 96.9% de las veces. El fracaso, definido como un segundo procedimiento que convierte el ojo cercano nuevamente a distancia, ocurrió en un 3.1% de los 1,341 pacientes consecutivos que superaron ese umbral y se sometieron a cirugía, siendo más común en el primer año. Una mayor diferencia entre los ojos no aumentó el riesgo: los fracasos no fueron más comunes en pacientes a los que se les dio mayores diferencias.

Las tasas de fracaso fueron similares independientemente de la prescripción inicial del paciente, siendo del 3.45% en pacientes míopes y del 3.00% en pacientes hipermétropes, sin ninguno entre el pequeño grupo que comenzó con ninguna condición. La diferencia se agrupó entre 1.50 y 1.75 dioptrías en el 62.5% de los tratamientos, un rango que los investigadores interpretaron como el rango operativo para la visión combinada.

Los investigadores con sede en Dublín revisaron retrospectivamente a pacientes consecutivos que se sometieron a LASIK con el objetivo de visión combinada. El ojo cercano se ajustó al mayor desenfoque que cada paciente toleraba mientras todavía calificaba la vista simulada en un 80% o mejor. Antes de la cirugía, el 51.8% de los pacientes eran míopes, el 44.7% hipermétropos y el 3.4% emtropes.

La prueba no requiere ningún equipo más allá del foróptero que ya está en cada consultorio de oftalmología, por lo que la adopción no enfrenta obstáculos de compra o capacitación. El hallazgo espera su publicación en una revista revisada por pares.

“Tanto los pacientes como los especialistas necesitan criterios fiables para determinar si una intervención es apropiada y para predecir qué pacientes son más propensos a beneficiarse”, dijo Joaquín Fernández, MD, PhD, secretario de la ESCRS y director médico del Instituto Andaluz de Oftalmología en los hospitales Vithas en Almería, España, quien no participó en la investigación.

“Aunque actualmente se están desarrollando nuevas tecnologías para evaluar la dominancia sensorial de una manera más innovadora, estas herramientas aún no están disponibles para todos los profesionales”, concluyó. “Por lo tanto, estudios como el presente son de un valor práctico considerable, ya que proporcionan información clínicamente aplicable para la selección de pacientes, la planificación del tratamiento y la futura evaluación de nuevas tecnologías desde una perspectiva de costo-efectividad.”

Disclaimer: La información proporcionada es solo para fines informativos y no debe considerarse como asesoramiento médico. Consulte a un profesional de salud calificado para cualquier inquietud médica o para el tratamiento adecuado.

Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/eye-test-predicts-who-is-a-match-for-presbyopia-lasik