Resumen clínico
Es esencial fomentar la inmunización actualizada contra COVID-19 en pacientes con condiciones reumáticas autoinmunes. Mantenerse al día con las vacunas está asociado con una reducción significativa en la probabilidad de resultados adversos, incluso para aquellos que completaron la serie inicial.
Los pacientes con condiciones reumáticas autoinmunes se encuentran entre los de mayor riesgo para desarrollar COVID-19 severo, amenazados tanto por su enfermedad subyacente como por las terapias inmunosupresoras que utilizan. A pesar de su alto riesgo, la priorización de la vacunación COVID ha disminuido en muchas consultas. La adopción de las formulaciones más recientes también ha sido baja entre estos pacientes, quienes tienen más que perder.
Los pacientes inmunocomprometidos suelen tener respuestas más débiles a la inmunización. La mayoría de los estudios previos en enfermedades reumáticas se limitaron a la serie primaria y a los primeros refuerzos. No se había evaluado a gran escala si las nuevas formulaciones mantienen su asociación protectora en pacientes que reciben rituximab, glucocorticoides u otros inmunosupresores. Un gran análisis retrospectivo de adultos estadounidenses con condiciones reumáticas autoinmunes, que abarca hasta mediados de 2024, ahora proporciona estos datos, otorgando un mayor peso a la conversación sobre la vacunación.
El riesgo de hospitalización alcanzó el 18.3% entre los pacientes sin vacunación o solo con la serie inicial, en comparación con el 8.2% entre aquellos que recibieron un refuerzo o dosis actualizada. En total, se requería una dosis adicional para prevenir una hospitalización relacionada con COVID entre 18 pacientes que solo tenían la serie inicial.
La vacunación actualizada, definida como cualquier dosis recibida después del lanzamiento de la fórmula 2023-2024 en septiembre de 2023, estaba asociada con un 69% de menor probabilidad ajustada de hospitalización relacionada con COVID comparado con la falta de vacunación. La vacunación con refuerzo mostró un 71% menos de probabilidades; la serie inicial sola, un 41%. Sin embargo, solo 6,336 de los 60,980 pacientes analizados, alrededor del 10%, había recibido una dosis actualizada.
Estas asociaciones se extendieron a los resultados que colocan a los pacientes reumáticos en cuidado intensivo. La vacunación actualizada se relacionó con un 76% menos de probabilidades ajustadas de ventilación mecánica o ECMO y un 97% menos de probabilidad de muerte relacionada con COVID en comparación con la falta de vacunación, ambos estadísticamente significativos. La vacunación con refuerzo mostró patrones similares. Los hallazgos se mantuvieron consistentes a través de diferentes grupos de edad, sexo, tipo de condición reumática, exposición a medicamentos inmunosupresores y vulnerabilidad social.
El análisis se basó en registros de EHR de la National Clinical Cohort Collaborative de 86 sitios en EE. UU., cubriendo a adultos con condiciones reumáticas autoinmunes y COVID-19 incidente entre diciembre de 2020 y agosto de 2024. Se utilizó regresión logística de efectos mixtos, considerando la vacunación como una exposición variable en el tiempo y ajustando por demografía, condición reumática, uso de medicamentos, comorbilidades y vulnerabilidad social.
Los autores destacan la importancia de mejorar y crear esfuerzos específicos para mantener a los pacientes reumáticos actualizados con respecto a las vacunas COVID a medida que las recomendaciones siguen evolucionando. También posicionan los resultados para informar decisiones de políticas sobre si la vacunación actualizada debe mantenerse en el calendario para los grupos inmunocomprometidos. El estancamiento en la vacunación no se debe solo a la vacilación, sino también a una menor prioridad clínica. Revertir esta tendencia recae en gran medida en los clínicos que atienden a estos pacientes.
Como mencionó la Dra. Maria I. Danila de la Universidad de Alabama en Birmingham: “Nuestros hallazgos proporcionan evidencia real importante de que las vacunas actualizadas continúan ofreciendo una protección sustancial en esta población médicamente vulnerable”.
Nota de descargo de responsabilidad: Esta información no sustituye el consejo médico profesional, diagnóstico o tratamiento. Siempre consulte a su médico u otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga sobre una condición médica.
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