Resumen clínico: Los clínicos deben adaptar su enfoque del marco clásico de infarto de miocardio (IM) tipo 1-5 a una nueva clasificación de tres partes: IM primario, IM secundario y IM relacionado con procedimientos. La actualización también subraya la importancia de confirmar diagnósticos mediante imágenes coronarias y cardíacas, así como el uso de umbrales de troponina cardíaca específicos por sexo.
Un importante grupo de trabajo internacional ha publicado la Quinta Definición Universal de Infarto de Miocardio (IM), la primera actualización desde 2018 y la primera alineada conjuntamente con la codificación de la CIE-11. Publicado en Circulation el 27 de agosto de 2026 y presentado en el Congreso ESC 2026 en Múnich, el documento busca hacer la clasificación del IM más intuitiva clínicamente, mientras mejora la consistencia en el diagnóstico, tratamiento, investigación y reporte de salud pública.
El cambio más significativo es la eliminación del sistema de clasificación numérica tradicional (tipos 1, 2, 3, 4a-c y 5). En su lugar, los IM se clasifican en tres grupos clínicamente significativos basados en el contexto en el que ocurren.
El IM primario se refiere a un evento espontáneo causado por una patología coronaria aguda. Aunque la ruptura de la placa aterotrombótica sigue siendo el mecanismo más común, la definición ahora incluye explícitamente otras causas como la disección coronaria espontánea (SCAD), el embolismo coronario, el vasoespasmo y el fallo tardío de stent o injerto.
El IM secundario describe la isquemia miocárdica causada por un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno provocado por otra enfermedad o condición aguda, como taquiarritmias, hipertensión severa, hipotensión, hipoxia o anemia. La nueva definición introduce criterios más objetivos y recomienda la realización de imágenes coronarias y cardíacas cuando sea posible para distinguir el verdadero IM secundario de la lesión miocárdica.
El IM relacionado con procedimientos abarca los infartos que ocurren como complicaciones de procedimientos cardíacos percutáneos o quirúrgicos en un plazo de 30 días. Es notable que la nueva clasificación se aleja de la dependencia de umbrales arbitrarios de troponina y pone énfasis en la evidencia de imágenes de daño isquémico miocárdico y complicaciones del procedimiento.
El documento también refinó la distinción entre infarto de miocardio y lesión miocárdica, un área que se ha vuelto cada vez más importante con el uso generalizado de las pruebas de troponina de alta sensibilidad. La lesión miocárdica aguda sigue definiéndose por un aumento y/o disminución en los niveles de troponina, con al menos un valor por encima del límite superior de referencia del percentil 99 específico por sexo, pero los autores enfatizan que la lesión miocárdica no debe equipararse automáticamente con el IM.
Varios otros cambios reflejan avances en imágenes y diagnósticos. Los autores recomiendan formalmente umbrales de troponina específicos por sexo para reducir el sub-reconocimiento de la lesión miocárdica y del IM en mujeres. También actualizan el término MINOCA para referirse a la “lesión miocárdica con arterias coronarias no obstructivas”, enfatizando que se trata de un diagnóstico provisional que requiere una investigación adicional en lugar de un diagnóstico final.
Es importante que el marco revisado pueda crear nuevas oportunidades para estudiar causas de IM poco reconocidas. Los autores destacan la SCAD, que afecta desproporcionadamente a las mujeres y a menudo se diagnostica erróneamente, como un área donde la nueva clasificación y la estructura de codificación de la CIE pueden facilitar futuras investigaciones.
Como concluyó el grupo de trabajo: “Al simplificar la clasificación, esperamos que el diagnóstico de IM sea más significativo y consistente para informar mejor el tratamiento, mejorar la comprensión del paciente y mejorar las oportunidades para el monitoreo y la investigación.”
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