Advertencia de los CDC
Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) advierten a profesionales de la salud que las personas que reciben tratamientos anti-CD20 (cluster of differentiation 20) presentan una vulnerabilidad especial a desarrollar enfermedad neuroinvasiva por virus transmitidos por garrapatas y mosquitos.
Inicio temprano de la temporada
Los CDC indicaron que emiten la advertencia en este momento porque en Estados Unidos «la temporada del virus del Nilo Occidental comenzó de forma temprana y más intensa este año, y aún quedan muchas semanas de transmisión de arbovirus».
Tratamientos anti-CD20 y riesgo
Los anticuerpos monoclonales anti-CD20 (entre ellos rituximab y sus biosimilares, ocrelizumab, ofatumumab, ublituximab, obinutuzumab e ibritumomab tiuxetan) incluyen advertencias en sus prospectos sobre el posible riesgo de infecciones graves, entre ellas la infección por el virus del Nilo Occidental.
Propagación de arbovirus
Los arbovirus, término derivado de «virus transmitidos por artrópodos», continúan propagándose en Estados Unidos. El virus del Nilo Occidental, transmitido por mosquitos, es el más frecuente. Hasta el momento, 30 estados notificaron casos de la enfermedad en 2026. De los 181 casos notificados hasta el 11 de agosto, 129 correspondieron a enfermedad neuroinvasiva. Tradicionalmente, los casos de infección por el virus del Nilo Occidental alcanzan su punto máximo en agosto y septiembre.
Otros arbovirus en vigilancia
Otros arbovirus que los CDC mantienen bajo vigilancia incluyen: virus de Powassan, encefalitis equina del Este, virus Jamestown Canyon, dengue, chikunguña y Zika. La enfermedad de Lyme, aunque también se transmite por un artrópodo, es causada por una bacteria, no por un virus, por lo que no forma parte de esta advertencia.
Infecciones en pacientes con tratamientos anti-CD20
La enfermedad neuroinvasiva por arbovirus puede ser especialmente grave e incluso mortal en personas tratadas con fármacos anti-CD20 que producen depleción o modulan los linfocitos B. Estos medicamentos se utilizan para tratar linfoma no Hodgkin, varios tipos de leucemia, artritis reumatoide, pénfigo vulgar, algunas formas de vasculitis, y esclerosis múltiple, así como para prevenir el rechazo de trasplantes.
Hallazgos en revisiones bibliográficas
En una revisión bibliográfica publicada en 2023, equipos de investigación de los CDC identificaron a 21 pacientes que habían recibido recientemente rituximab y presentaron una enfermedad por arbovirus. La totalidad desarrolló enfermedad neuroinvasiva. En 20 pacientes fue necesario realizar pruebas moleculares para establecer el diagnóstico. La mediana de duración de la enfermedad fue de 36 días, con un rango de 12 días a 1 año; de 19 pacientes cuyo desenlace fue informado, 15 fallecieron a causa de la enfermedad.
Infecciones adicionales relacionadas
Se han descrito otros casos de infecciones bacterianas o parasitarias transmitidas por artrópodos en personas que recibían tratamientos anti-CD20, incluido uno en el que un paciente con esclerosis múltiple tratado con ocrelizumab contrajo neoehrlichiosis transmitida por una garrapata. Otro reporte describió a un paciente con esclerosis múltiple tratado con ocrelizumab que adquirió una infección por Babesia microti, un parásito transmitido por garrapatas.
Recomendaciones de diagnóstico
Dado que las personas tratadas con anti-CD20 presentan una respuesta de anticuerpos alterada, el diagnóstico de infecciones por arbovirus suele requerir pruebas moleculares mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) para detectar ARN viral en muestras de suero, líquido cefalorraquídeo o tejidos, de acuerdo con las recomendaciones de los CDC. La prueba diagnóstica especializada mediante reacción en cadena de la polimerasa para arbovirus debe solicitarse de forma específica, ya que por lo general solo está disponible a través de los laboratorios estatales de salud pública, los CDC u otros laboratorios de referencia.
Precauciones a seguir
La agencia también advirtió que no se conocen tratamientos eficaces para la infección por el virus del Nilo Occidental ni para otras enfermedades por arbovirus. Asimismo, recomendó que profesionales de la salud y pacientes conozcan cuáles son las especies de garrapatas más frecuentes en su región geográfica y adopten medidas para prevenir sus picaduras, así como las de mosquitos. Entre estas medidas se incluyen el uso de repelentes de insectos registrados por la Environmental Protection Agency (EPA) de Estados Unidos y el tratamiento de la ropa y los artículos de uso personal con productos que contengan permetrina al 0,5 %.
Material informativo adicional
Los CDC también disponen de un folleto para pacientes sobre la inmunosupresión asociada con los tratamientos anti-CD20 y el riesgo de contraer enfermedades arbovirales.
Disclaimer: La información aquí presentada es solo para fines informativos y no constituye un consejo médico. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica.
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