Riesgo de que los quistes pancreáticos se conviertan en cáncer aumenta con el incremento de características preocupantes

Un acumulado de características preocupantes o de alto riesgo en quistes pancreáticos aumentó la probabilidad de un diagnóstico posterior de cáncer pancreático, según un estudio prospectivo de un solo centro que incluyó a más de 200 pacientes.

Durante casi 3 años de seguimiento, una única característica preocupante o de alto riesgo se asoció con un 2% de riesgo de desarrollar cáncer pancreático o características precoces avanzadas de precáncer. Para los pacientes con tres o más características preocupantes, el riesgo aumentó a casi un 20%. De 185 pacientes con características preocupantes, las características preocupantes fueron mucho más comunes (>90%) que las características de alto riesgo.

Las tasas generales de eventos fueron bajas para las características preocupantes o de alto riesgo, y la tasa de supervivencia general fue del 95% durante el período del estudio, lo que impidió la identificación de factores de riesgo específicos asociados con el mayor riesgo. Sin embargo, el impacto de múltiples características preocupantes sobre el riesgo posterior de cáncer puede ayudar a informar futuros ensayos para obtener más información sobre la relación, informó Shounak Majumder, MD, de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, y colegas en Gastroenterología.

«Hasta ahora, lo que podemos decir es que es la acumulación de los factores lo que parece marcar la diferencia», dijo Majumder en una entrevista. «Nos dimos cuenta de que las características preocupantes son mucho más comunes, y lo que aprendimos es que si comienzas a acumular estas características preocupantes, una vez que llegas a más de dos, llegas a lo que consideraríamos de alto riesgo [para cáncer pancreático].»

«Obviamente, este es un estudio pequeño realizado en un solo centro, pero si esto comienza a confirmarse y validarse en entornos más amplios, podría convertirse en algo que cambie más la práctica», agregó. «No creo que este estudio por sí mismo vaya a cambiar completamente nuestra práctica, pero informará la práctica un poco. Si tienes múltiples características preocupantes, es un paciente al que realmente debes prestar atención, uno que incluso podrías considerar para una intervención quirúrgica.»

El cáncer pancreático es la tercera causa principal de muerte por cáncer en los EE. UU. y podría convertirse en la segunda causa principal para 2030. La alta mortalidad se relaciona directamente con el diagnóstico tardío de la mayoría de los casos. Identificar un camino hacia un diagnóstico más temprano ha demostrado ser difícil porque muchos pacientes no presentan síntomas hasta que el cáncer ha avanzado.

Los quistes pancreáticos ocurren en hasta el 18% de la población. Aunque la mayoría de las lesiones son precoces, algunas progresan a cáncer, señalaron Majumder y colegas. Estudios han mostrado que la resección quirúrgica de dysplasia de alto grado y candidaturas tempranas de cáncer pancreático pueden mejorar los resultados, haciendo que la detección temprana sea un factor primordial en la gestión de quistes pancreáticos. La mayoría de las lesiones son asintomáticas y se descubren incidentalmente, lo que plantea un obstáculo para la detección temprana.

Las características preocupantes o de alto riesgo de los quistes pancreáticos aumentan la probabilidad de progresión a cáncer pancreático, continuaron los autores. Aunque existen guías clínicas para la gestión de quistes pancreáticos con características preocupantes o de alto riesgo, los resultados relacionados con la malignidad varían considerablemente. Gran parte de la evidencia existente proviene de estudios retrospectivos, a menudo con seguimiento oportunista.

Majumder y colegas realizaron un estudio de cohorte prospectivo para estimar la incidencia de neoplasia avanzada en pacientes consecutivos con lesiones quísticas pancreáticas con características preocupantes o de alto riesgo. Consideraron una docena de características diferentes, la mayoría de las cuales caían en la categoría preocupante.

Inscribieron a 230 pacientes, de los cuales 32 fueron sometidos a cirugía dentro de los 3 meses. Los 198 pacientes restantes ingresaron en vigilancia clínica, 93.4% con características preocupantes y 6.6% con quistes pancreáticos de alto riesgo. Posteriormente, 18 pacientes se sometieron a cirugía, 15 por quistes con características preocupantes y 3 por lesiones quísticas de alto riesgo. La patología reveló un caso de neoplasia mucinosa intraductal (IPMN) de alto grado y dos cánceres pancreáticos derivados de IPMN en fase IA.

Los autores encontraron que una única característica preocupante o de alto riesgo estaba asociada con un 2% de riesgo de cáncer pancreático a los 3 años, aumentando al 4% con dos características. Para los pacientes cuyos quistes tenían tres o más características preocupantes o de alto riesgo, el riesgo aumentó al 18%.

Mirando hacia adelante, Majumder dijo que le gustaría profundizar en «qué es preocupante de lo preocupante».

«Esa es una pregunta importante que necesitaremos más tiempo y más números para dilucidar más claramente», agregó. «En este momento, sabemos que múltiples es peor que uno solo, pero podría haber ciertas características preocupantes donde su presencia singular podría ser igualmente importante. Esa parte no la hemos desentrañado completamente.»

«La otra parte es la necesidad de seguir a estos pacientes por más tiempo», agregó. «Este es un grupo sustancial porque limitamos la inclusión a los pacientes de mayor riesgo. Podríamos haber tomado a todos los pacientes con un quiste pancreático, pero nosotros y otros hemos publicado sobre esto, y sabemos que la historia natural no es tan mala cuando se trata de cáncer, así que podemos tranquilizar a los pacientes.»

Disclaimer: La información proporcionada en este artículo es solo para fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de salud para obtener un diagnóstico y un tratamiento adecuados.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/othercancers/122719