BMI Alone Questioned for Predicting Mortality Risk in Seniors

Un nuevo enfoque sobre el riesgo de mortalidad en adultos mayores

La adiposidad central se ha relacionado con un mayor riesgo de mortalidad en adultos mayores, independientemente del índice de masa corporal (IMC), según datos longitudinales de un estudio de encuestas de beneficiarios de Medicare.

Durante más de una década de seguimiento, los hombres y mujeres mayores con una alta circunferencia de cintura (hombres >40 pulgadas, mujeres >35 pulgadas) presentaron un 24% más de riesgo de mortalidad en comparación con un grupo de referencia de adultos con una baja circunferencia de cintura, independientemente del IMC:

• Hombres: HR 1.24, 95% CI 1.07-1.44
• Mujeres: HR 1.24, 95% CI 1.07-1.43

Cada aumento de 5 pulgadas se asoció con un aumento significativo en el riesgo de mortalidad tanto para hombres (P=0.001) como para mujeres (P<0.001), informó Furong Xu, PhD, de la Universidad de Rhode Island en Kingston, y colegas en el Journal of the American Geriatrics Society.

Limitaciones del IMC como indicador único

Sin embargo, los análisis que utilizaban únicamente el IMC mostraron patrones opuestos. Se reportó un menor riesgo de mortalidad entre hombres con sobrepeso (HR 0.54, 95% CI 0.45-0.66), hombres con obesidad clase I/II (HR 0.49, 95% CI 0.37-0.65) y mujeres con sobrepeso (HR 0.73, 95% CI 0.61-0.88) en comparación con pares de peso normal.

«La categoría de IMC por sí sola puede no estratificar adecuadamente el riesgo de mortalidad en adultos mayores, particularmente cuando no se evalúa la adiposidad central,» señalaron los autores. «En cambio, la obesidad abdominal evaluada mediante la [circunferencia de cintura] es un indicador de salud más crítico, ya que es un fuerte indicador de la adiposidad regional.»

El «paradoja de la obesidad» aclarada

El coautor Bryan Blissmer, PhD, también de la Universidad de Rhode Island, declaró a MedPage Today que los hallazgos ayudan a aclarar lo que a menudo se llama la «paradoja de la obesidad,» en la que los adultos mayores con un IMC más alto parecen tener mejor supervivencia.

«Los resultados sugieren que este patrón no debe ser interpretado como que el exceso de grasa corporal es necesariamente protector,» dijo. «El IMC no distingue entre la masa grasa y la masa muscular ni indica dónde se almacena la grasa.»

«Al examinar el IMC y la circunferencia de cintura juntos y permitir que ambos cambien con el tiempo, encontramos que un IMC más alto se asoció con una menor mortalidad mientras que un mayor tamaño abdominal se mantuvo asociado con una mayor mortalidad,» agregó Blissmer. «La aparente paradoja puede, por lo tanto, reflejar, al menos en parte, las limitaciones del IMC cuando se usa solo.»

Recomendaciones para un diagnóstico más fiable

Los hallazgos están en línea con un informe reciente de la Lancet Commission que abogó en contra del uso del IMC como herramienta diagnóstica independiente, favoreciendo su uso “como una medida sustitutiva del riesgo de salud a nivel poblacional,» señalaron Xu y colegas.

En cambio, los clínicos deberían confirmar el estado de obesidad utilizando al menos una medida antropométrica adicional, incluida la circunferencia de cintura, la relación cintura-cadera o la relación cintura-altura, o la medición directa de la masa grasa mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) o bioimpedancia.

«El IMC no debe interpretarse de forma aislada al evaluar a los adultos mayores,» sugirió Blissmer.

También aconsejó a los clínicos que prestaran atención a la pérdida de peso no intencionada o a un IMC bajo o en declive, lo cual puede reflejar pérdida de músculo, fragilidad, enfermedad o mal estado nutricional. En este estudio, el estado de bajo peso se asoció con un mayor riesgo de mortalidad en comparación con el peso normal tanto en hombres (HR 1.91, 95% CI 1.46-2.51) como en mujeres (HR 1.97, 95% CI 1.57-2.48), independientemente de la circunferencia de cintura.

Consideraciones sobre la metodología del estudio

Utilizando 14 años de datos longitudinales (2011-2024) del Estudio Nacional de Salud y Tendencias del Envejecimiento, Xu y su equipo evaluaron a 6,905 beneficiarios de Medicare mayores de 65 años (56% mujeres, 18.1% minorías étnicas).

El IMC se clasificó en las siguientes categorías: bajo peso (<18.5), peso normal (18.5-24.9), sobrepeso (25.0-29.9), obesidad clase I/II (30.0 a <40) y obesidad clase III (≥40.0).

Cuando se combinó el IMC con la circunferencia de cintura, aquellos con un IMC normal y una alta circunferencia de cintura tenían un mayor riesgo de mortalidad (hombres: HR 1.33, 95% CI 1.08-1.65; mujeres: HR 1.23, 95% CI 1.03-1.47). Curiosamente, el riesgo de mortalidad fue menor en hombres que estaban con sobrepeso o con obesidad clase I/II y circunferencia de cintura alta en comparación con hombres con IMC normal y circunferencia de cintura baja.

«Nuestros resultados no deben interpretarse como una recomendación para aumentar de peso o sugerir que la obesidad es inofensiva en la vida posterior,» advirtió Blissmer. «Este fue un estudio observacional, por lo que no puede establecer que un IMC más alto cause una mayor supervivencia. En cambio, los hallazgos apoyan una evaluación más matizada del tamaño corporal y la salud en los adultos mayores, incluyendo atención tanto a la masa corporal total como a la adiposidad abdominal.»

Otras limitaciones del estudio incluyeron la autorreferencia de altura y peso, lo que puede haber llevado a una clasificación errónea.

«La investigación futura que incorpore medidas directas de masa muscular y distribución de grasa puede ayudar a explicar estas relaciones de manera más completa,» dijo Blissmer.

Descargo de responsabilidad: Esta información es solo para fines informativos y no debe interpretarse como un consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud calificado para obtener orientación sobre problemas de salud específicos.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/primarycare/obesity/122659