Medicare cubre pruebas de tumores que la mayoría de los pacientes no reciben

Resumen clínico: La cobertura no garantiza la realización de pruebas. Cuando un paciente mayor con un tumor sólido recién diagnosticado puede ser candidato para terapia dirigida, confirme si se realizó la prueba genómica adecuada según las guías en lugar de asumir que se llevó a cabo.

Medicare ha pasado la última década eliminando la barrera de cobertura para las pruebas genómicas, primero para las mutaciones tumorales en 2018 y luego para las heredadas en 2020. La suposición era que pagar por las pruebas las llevaría a los pacientes. Un nuevo análisis de reclamaciones sugiere que, en su mayoría, no fue así: el uso aumentó tras cada cambio de política, pero se estancó muy por debajo de la adopción habitual.

Para algunos cánceres, el resultado genómico es crucial para la decisión de tratamiento. En el cáncer de pulmón no microcítico, las pruebas pueden revelar una de varias alteraciones con una terapia dirigida emparejada, por lo que las guías lo llaman de manera rutinaria. En otros, como el cáncer de próstata o endometrial, los objetivos procesables son menores y el rendimiento es inferior. Los tumores no examinados son más relevantes donde el acceso a opciones efectivas depende del resultado; el cáncer de pulmón es donde el estudio encontró el déficit más claro.

A través de casi 400,000 beneficiarios de Medicare, cualquier prueba genómica aumentó al 16.7% en 2023 desde el 6.0% en 2016. Sin embargo, las pruebas con secuenciación de nueva generación (NGS), un enfoque multi-génico integral, alcanzaron solo el 2.1% al final del estudio. Durante todo el período, el 91.4% de los pacientes no recibió ninguna prueba genómica.

El cáncer de pulmón impulsó la mayor parte del crecimiento real de NGS, aumentando al 9.2% desde el 1.6%. El cáncer de mama vio el mayor salto en cualquier prueba, pero dependió de pruebas antiguas de un solo gen en lugar de NGS. El cáncer de próstata y endometrial fueron las indicaciones revisadas que permanecieron cerca del fondo, lo que es consistente con menos objetivos procesables.

El estudio utilizó reclamaciones de Medicare por servicio de tarifas desde 2016 hasta 2023, cubriendo beneficiarios de 66 años o más con cáncer de pulmón, mama, colorrectal, próstata o endometrial incidentes, y rastreó las pruebas genómicas dentro de los 180 días posteriores al diagnóstico. Como análisis de reclamaciones, captura si se realizó la prueba, no las características del tumor, los resultados de las pruebas o si la prueba cambió el tratamiento, por lo que los hallazgos son asociaciones, no causa y efecto.

El estudio no aborda la pregunta que más importa: si probar a más pacientes mejoraría sus resultados. Qué cánceres justifican el mayor impulso sigue siendo una pregunta abierta, pero el cáncer de pulmón es una prioridad probable, con objetivos procesables comunes y una adopción que aún se encuentra por debajo de las guías en la mayor medida.

«Nuestro próximo objetivo es entender por qué las pruebas genómicas, y más específicamente, NGS, siguen siendo subutilizadas y por qué la aceptación varía entre tipos de cáncer y regiones. También planeamos estudiar si recibir pruebas genómicas conduce a un mayor uso de terapias de precisión y mejores resultados para los pacientes», dijo So-Yeon Kang, PhD, MBA, MPH, de la Universidad de Georgetown.

Nota de descargo de responsabilidad: Este contenido es solo para fines informativos y educativos. Consulte a su médico para obtener asesoramiento práctico y personalizado.

Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/medicare-covers-tumor-testing-that-most-patients-dont-get