Factores de riesgo modificables relacionados con placas coronarias de alto riesgo

Conclusiones clínicas: Los factores modificables están asociados con placas propensas a la ruptura que pueden llevar a eventos cardíacos. Esto hace que sea aún más valioso alentar a los pacientes a establecer y/o mantener el control de su presión arterial, colesterol, diabetes, peso y hábito de fumar.

El argumento a favor del control de los factores de riesgo modificables se ha basado en los resultados: menos eventos cardíacos a través del tiempo. Este estudio añade un mecanismo más tangible que los clínicos pueden observar. Utilizando imágenes de alta resolución de las tres arterias coronarias, los investigadores encontraron que los factores de riesgo tratables eran los vinculados con placas vulnerables y propensas a la ruptura, mientras que factores inmutables como la edad y los antecedentes familiares principalmente contribuían a agregar placas estables y calcificadas.

La mayoría de los trabajos de imagen sobre la vulnerabilidad de las placas han examinado una lesión o un vaso, o se han centrado en pacientes que ya experimentaron un infarto de miocardio. Esto proporciona una imagen parcial, ya que una única placa vulnerable es solo una parte del riesgo coronario general de un paciente. Este estudio, en cambio, evaluó cada placa en las tres arterias principales en un grupo más amplio, permitiendo a los investigadores examinar si la carga de factores de riesgo se correlaciona con la vulnerabilidad en todo el árbol coronario, no solo en el sitio culpable.

El tipo de placa que un paciente presentaba dependía del tipo de factor de riesgo. Cada factor de riesgo modificable adicional estaba vinculado de forma independiente a un 36% más de características vulnerables y propensas a la ruptura en todas las arterias coronarias.

Lo mismo se aplicaba a las características más peligrosas por sí solas. Los fibroateromas de capa delgada son placas ricas en lípidos más propensas a la ruptura. Estos aumentaron aproximadamente un 48% por cada factor modificable adicional. Los cristales de colesterol, un signo de que el núcleo lipídico de una placa se está desestabilizando, aumentaron aproximadamente un 50%.

Los factores no modificables no mostraron tal asociación con la vulnerabilidad. Lo que la edad, el sexo y los antecedentes familiares añadieron, en cambio, fue más placas, pero no más características peligrosas. Más factores no modificables se correlacionaron con un mayor número de placas en general, pero el exceso era de placas estables y calcificadas, que aproximadamente se duplicaron con cada factor adicional.

Dado que los factores modificables y no modificables tienden a agruparse en los mismos pacientes, la carga de riesgo raramente se presenta un factor a la vez. Los pacientes que llevaban al menos cinco factores de riesgo de cualquier tipo tenían más del doble de placas propensas a la ruptura que aquellos con dos o menos, un recordatorio de que la parte modificable de esa carga es donde se concentra la vulnerabilidad y la oportunidad de intervenir.

Los investigadores puntuaron 534 placas de 131 pacientes en un registro de OCT del Massachusetts General Hospital, todas imágenes a través de las tres principales arterias coronarias, sin antecedentes de colocación de stents. Relacionaron cada cuenta de factores de riesgo del paciente con el número de placas, tipo y características vulnerables.

Los factores modificables, en orden de cuán comunes eran en esta cohorte, fueron el colesterol alto y la presión arterial alta (cada uno en aproximadamente seis de cada diez pacientes), luego el tabaquismo y la diabetes (alrededor de tres de cada diez), y la obesidad (6%); los factores no modificables fueron edad, sexo y antecedentes familiares. El análisis retrospectivo se ajusta mejor a los pacientes que no han tenido colocación de stents coronarios y cuya anatomía se adapta a la imagen de tres vasos.

Los factores de riesgo ya en el centro de la prevención eran aquellos vinculados con la morfología de placas que se rompen, mientras que los factores que los pacientes no pueden cambiar principalmente agregaban enfermedad estable. Esa separación sugiere que la vulnerabilidad detrás de eventos agudos puede ser la parte del riesgo de un paciente que es más susceptible a tratamiento.

«Cuanto mayor sea el número de placas vulnerables o propensas a la ruptura, mayor será la posibilidad de que una de ellas desencadene un evento adverso. Nuestros hallazgos destacan la importancia de intervenciones tempranas, intensivas y sostenidas para controlar los factores de riesgo modificables y prevenir futuros eventos», dijo el autor principal Ik-Kyung Jang, MD, PhD, del Mass General Brigham Heart and Vascular Institute.

Nota de descargo de responsabilidad: Esta información es solo para fines informativos y no debe sustituir el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener sobre una condición médica.

Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/modifiable-risk-factors-tied-to-high-risk-coronary-plaque