Nueva Guía Cambiará el Uso de Estatinas en Adultos Más Jóvenes y de Menor Riesgo en EE. UU.

La nueva guía estadounidense sobre el colesterol no aumentará el número de estadounidenses que usan estatinas per se, sino que cambiará el perfil de las personas que deberían iniciar la terapia de reducción de lípidos hacia aquellos más jóvenes y con menor riesgo, indica la investigación.

Según los ciclos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (NHANES) 2017-2023, se estima que 87.5 millones (56.6%) de adultos no embarazados en EE. UU. de entre 30 y 79 años son elegibles para estatinas según la guía de 2026, incluyendo 21.5 millones (13.9%) que son nuevos elegibles para estatinas. Las poblaciones recién elegibles para estatinas son en su mayoría más jóvenes y de menor riesgo que las poblaciones que anteriormente se recomendaba terapia con estatinas según la guía anterior (riesgo promedio estimado de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años 3.1% frente a 6.1%).

«La guía de dislipidemia de 2026 expande sustancialmente la población en EE. UU. recomendada para terapia preventiva con estatinas, predominantemente en individuos de menor riesgo», reportó un trío liderado por Timothy Anderson, MD, MAS, de la Universidad de Pittsburgh, en JAMA.

«El cambio hacia una visión a largo plazo del riesgo de enfermedad cardiovascular es un cambio radical para los médicos al aconsejar a los pacientes», dijo Anderson en un comunicado de prensa. «Antes de las nuevas guías, las personas que eran señaladas con colesterol alto en sus 30 y 40 años tendían a ser recomendadas para enfocarse en la dieta y el ejercicio y no se les recomendaba medicación a menos que el paciente ya tuviera enfermedad cardíaca u otros factores que lo hicieran particularmente de alto riesgo, como la diabetes.»

Dos estudios acompañantes respaldaron de manera similar el hallazgo de que un gran porcentaje de adultos en EE. UU. de 30 años o más debería ser candidato para terapia de reducción de lípidos dirigida por las nuevas pautas.

La actualización de este año de la guía de lípidos es notable por introducir las ecuaciones PREVENT como guía para la terapia de reducción de lípidos en la prevención primaria. El cambio a PREVENT, conocido por generar estimaciones de riesgo que son sustancialmente más bajas que las de las ecuaciones de cohortes agrupadas más antiguas, ha permitido que la terapia de reducción de lípidos pueda considerarse con una estimación de riesgo PREVENT-ASCVD a 10 años del 3% a <5% (frontera) y debe considerarse para aquellos que tienen un riesgo intermedio del 5% a <10% a 10 años.

Un grupo proyectó que la nueva guía reclasifica a más de uno de cada cinco adultos según las ecuaciones PREVENT: dos tercios de los que fueron reasignados a categorías de menor riesgo y un tercio reasignados a categorías de mayor riesgo. Los hombres (24.2%), las personas negras (29.6%) y los fumadores actuales (27.7%) fueron los que más a menudo fueron reassigned hacia abajo en el riesgo, mientras que las mujeres (11.1%) y los individuos con diabetes (20.4%) fueron más frecuentemente reasignados hacia arriba.

Este segundo análisis de NHANES, también en JAMA, encontró que el grupo general de candidatos a estatinas más antiguos no disminuiría ni aumentaría después de adoptar la guía basada en PREVENT. Usando datos de 1999-2020 y limitados a adultos de 40-79 años, los investigadores encontraron que la proporción de individuos que pueden ser recomendados para terapia de reducción de lípidos era del 49.6% con la guía de 2026 frente al 49.4% antes de la guía, según Allison Peng, MD, de la Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, y colegas.

«Notablemente, no hubo un cambio neto significativo en la recomendación de estatinas, sugiriendo que la recalibración del riesgo con PREVENT-ASCVD no se traduce en menos personas recomendadas para terapia preventiva basada en evidencia a nivel poblacional», escribieron los autores.

Sin embargo, aunque el grupo general de candidatos a estatinas se mantendría casi igual, quizás desplazándose a más personas de menor riesgo, los cohortes de mayor riesgo eran en realidad los que todavía estaban más lejos de alcanzar sus objetivos de colesterol LDL, relacionado con el uso insuficiente de la terapia de reducción de lípidos.

Un tercer estudio en JAMA tomó ciclos de NHANES 2021-2023 y encontró mayores brechas en el control del colesterol LDL con mayor riesgo cardiovascular: entre las personas de 30-79 años en el grupo de prevención primaria, la proporción de personas que superaban el objetivo de colesterol LDL era un estimado del 9.9% entre los adultos de bajo riesgo estimados por PREVENT, 63.6% entre adultos de riesgo frontera/intermedio, y 82.7% entre adultos de alto riesgo.

«Estos hallazgos proporcionan un punto de referencia contemporáneo a nivel poblacional para el marco de la guía actualizada», escribieron Shady Abohashem, MD, MPH, del Hospital General de Massachusetts y de la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, y colegas.

En conjunto, los tres estudios «confirman la observación de larga data de que un gran porcentaje de adultos en EE. UU. de 30 años o más son candidatos para terapia dirigida de LLT [terapia de reducción de lípidos], y muchos de los que actualmente están tomando LLT no están alcanzando los nuevos (o anteriores) objetivos de LDL-C», observaron los editores de JAMA, Philip Greenland, MD, de la Escuela de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern en Chicago, y Karen Lasser, MD, MPH, del Boston Medical Center.

«Esta es una gran carga de salud pública para la población de EE. UU. para una condición médica que debería ser altamente tratable», escribieron en un editorial. «Dada la gran cantidad de personas que serían recomendadas para tratamiento tras una discusión basada en riesgo, estos informes significan un gran desafío, y hasta ahora, una oportunidad perdida, para el sistema de salud de EE. UU.»

Los esfuerzos para mejorar el tratamiento y control de lípidos requerirán varios frentes, dijeron, citando enfoques como equipos multidisciplinarios, educación del paciente sobre las estatinas y las nuevas guías, y la política de seguro de salud universal.

Por un lado, las estatinas siguen siendo medicamentos clave para el colesterol alto, dada su larga historia y accesibilidad. Sin embargo, un número creciente de alternativas no estatinas están disponibles ahora, incluyendo el primer inhibidor oral de PCSK9, enlicitide (Lipfendra), aprobado hace apenas unos días por la FDA.

La toma de decisiones individual involucrará considerar efectos secundarios, costos y preferencias del paciente, sugirió Anderson.

«Muchos de mis pacientes más jóvenes se preguntan por qué no pueden posponer el inicio del tratamiento, lo cual es comprensible, dado que podrían tener bajo riesgo de un evento cardiovascular a 10 años, y algunos probablemente pueden hacerlo con un enfoque fuerte en la dieta saludable, el ejercicio y el peso. Pero para los pacientes que buscan minimizar por completo los riesgos de infartos y accidentes cerebrovasculares, la terapia temprana con estatinas puede ser una buena opción», dijo.

Nota de descargo de responsabilidad: Este artículo es solo para fines informativos y no debe considerarse un consejo médico específico. Siempre consulte a un médico o profesional de la salud para obtener un diagnóstico o tratamiento adecuado.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/cardiology/dyslipidemia/122267