Continuar el embarazo ectópico sobre una cicatriz de cesárea presenta un riesgo elevado de histerectomía periparto

Conclusión práctica

El embarazo ectópico en cicatriz de cesárea manejado de forma expectante alcanza la gestación viable en casi dos tercios de los casos, pero conlleva un riesgo sustancial de histerectomía periparto, necesaria en casi la mitad de las mujeres del estudio. Un grosor miometrial residual menor de 2,5 mm en el primer trimestre, junto con una vascularización subplacentaria aumentada, se asoció significativamente con un mayor riesgo de histerectomía, e identificó a 80 % de las mujeres que requirieron este procedimiento quirúrgico.

Metodología

• Los investigadores de 21 centros médicos de 13 países establecieron un registro internacional para recopilar datos ecográficos y clínicos sobre el diagnóstico y el manejo del embarazo ectópico en cicatriz de cesárea, y almacenaron la información de forma anónima en una plataforma digital segura.
• El análisis incluyó un total de 115 casos de embarazo ectópico en cicatriz de cesárea con embrión vivo en el primer trimestre que se manejaron de forma expectante o en los que la paciente rechazó la interrupción del embarazo, registrados entre el 29 de agosto de 2018 y el 31 de diciembre de 2023.
• Los investigadores realizaron una ecografía transvaginal de alta frecuencia para confirmar la localización del embarazo y evaluar la actividad cardíaca embrionaria o fetal, midiendo el grosor miometrial residual en la parte más delgada del miometrio en el primer trimestre y evaluando la vascularización subplacentaria mediante examen Doppler color.
• Los resultados principales incluyeron el número de casos que alcanzaron la viabilidad (más de 23 semanas de gestación), el desarrollo de trastornos del espectro de acretismo placentario y la necesidad de histerectomía periparto, con un análisis estadístico basado en métodos descriptivos y comparaciones entre grupos.
• Los investigadores clasificaron cada embarazo ectópico en cicatriz de cesárea como tipo 1 cuando más del 50 % del saco gestacional protruía hacia la cavidad uterina o el canal cervical, y como tipo 2 cuando la placenta se implantaba dentro de una cicatriz deficiente o dehiscente, con menos del 50 % del saco gestacional protruyendo hacia la cavidad uterina.

Resultados principales

• De los 115 casos de embarazo ectópico en cicatriz de cesárea manejados de forma expectante, un total de 77 (67,0 %) progresaron más allá de las 23 semanas de gestación y terminaron en nacimientos vivos, mientras que 38 (el 33,0 %) terminaron en pérdida gestacional entre las 13 semanas y las 22 semanas más seis días de gestación.
• Un total de 50 de las 115 mujeres (43,5 %) requirieron histerectomía periparto, entre ellas 7 de 115 (6,1 %) antes de las 23 semanas de gestación; entre las mujeres que alcanzaron gestación viable, 43 de 77 (55,8 %) necesitaron histerectomía y 3 de 77 (3,9 %) se sometieron a resección miometrial después del parto.
• El grosor miometrial residual en el primer trimestre fue significativamente más delgado en el grupo de histerectomía, con una mediana de 2,00 mm (rango: 0,0-6,0), frente a 4,8 mm (rango: 0,0 a 13,0) en el grupo sin histerectomía (p = 0,004; odds ratio [OR]: 0,63; intervalo de confianza [IC] 95 %: 0,46 a 0,87).
• La vascularización subplacentaria aumentada en el área de la cicatriz fue significativamente más frecuente en el grupo de histerectomía, en 25 de 29 casos (86,2 %), en comparación con las mujeres que conservaron el útero, en 13 de 22 casos (59,1 %) (OR: 4,13; IC 95 %: 1,09 a 18,4; p = 0,04).

Enfoque clínico

«El manejo expectante del embarazo ectópico en cicatriz de cesárea conlleva un riesgo sustancial de pérdida en el segundo trimestre e histerectomía periparto. Un grosor miometrial residual <2,5 mm y una vascularidad subplacentaria aumentada en la ecografía del primer trimestre se asocian con un mayor riesgo de histerectomía. Estos hallazgos subrayan la importancia de una evaluación ecográfica temprana y detallada para identificar casos de alto riesgo, orientar el asesoramiento a las pacientes y optimizar las estrategias de manejo para mitigar la morbilidad materna", escribieron los autores del estudio.

Fuente

El estudio contó con la participación de investigadores españoles y fue publicado en versión electrónica en American Journal of Obstetrics and Gynecology en junio de 2026.

Limitaciones

La naturaleza retrospectiva del estudio introduce posibles sesgos, en particular en la recopilación de datos, y el grosor miometrial residual no se midió en todos los casos, lo que limita la generalización de los hallazgos. El estudio clasificó el embarazo ectópico en cicatriz de cesárea únicamente en tipo 1 y tipo 2, sin incluir la clasificación de tipo 3, y no se dispone de información sobre la pérdida de sangre ni sobre la tasa de transfusión, datos que podrían aportar información adicional sobre la morbilidad materna. Aunque se trata de una cohorte grande en comparación con estudios previos, al analizar características ecográficas específicas los números disponibles para el análisis estadístico siguen siendo pequeños, lo que puede afectar la potencia estadística y la confianza en los hallazgos. Los resultados de este estudio pueden no ser completamente generalizables a todos los casos de embarazo ectópico en cicatriz de cesárea, ya que esta cohorte correspondía a un subgrupo específico de mujeres que optaron por continuar el embarazo a pesar de los riesgos conocidos y rechazaron la interrupción del embarazo. La falta de validación prospectiva implica que estos hallazgos deben interpretarse con cautela hasta que estudios futuros puedan confirmarlos y ampliarlos; no obstante, dada la rareza del embarazo ectópico en cicatriz de cesárea, estos datos aportan información nueva y relevante para el cuidado de las pacientes sometidas a manejo expectante.

Conflictos de interés

La Freiwillige Akademische Gesellschaft Basel (FAG) y la Bangerter-Rhyner Stiftung (Basilea, Suiza) financiaron el registro mediante subvenciones sin restricciones. Los autores declararon no tener conflictos de intereses relevantes relacionados con este trabajo.

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Disclaimer: Este contenido es solo para fines informativos y no debe ser considerado como un consejo médico. Siempre consulte a un profesional de salud calificado para cualquier pregunta sobre una condición médica.

Fuente: https://espanol.medscape.com/viewarticle/continuar-embarazo-ect%C3%B3pico-cicatriz-ces%C3%A1rea-2026a1000mpr