Amnioinfusiones Mitigan la Hipoplasia Pulmonar Letal por Fallo Renal Fetal

El estudio RAFT, no randomizado, mostró que más de un tercio de los recién nacidos nacidos tras embarazos con anhidramnios debido a fallo renal fetal pudieron evitar la muerte por pulmones subdesarrollados gracias a series de amnioinfusiones durante el embarazo.

Veintinueve de las 32 gestaciones que se sometieron a la intervención resultaron en nacimientos vivos, con 19 neonatos sobreviviendo al menos 14 días tras la colocación de acceso a diálisis, un resultado que cumplió con el objetivo primario del estudio, reportó Meredith Atkinson, MD, MHS, de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, y sus colegas.

Hasta la fecha, siete de los 11 infantes sobrevivientes han recibido un trasplante de riñón, como se detalla en JAMAopens in a new tab or window. Sin la intervención para restaurar el líquido amniótico, la supervivencia esperada para estos neonatos es cero debido a la letalidad de la hipoplasia pulmonar por fallo renal fetal.

“Este estudio confirmó que las amnioinfusiones en serie representan una intervención viable que puede alterar el pronóstico fatal del anhidramnios en el segundo trimestre mitigando la hipoplasia pulmonar en la mayoría de los neonatos”, escribieron Atkinson y coautores. “Sin embargo, este camino está cargado de prematuridad y una morbilidad a largo plazo significativa, subrayando la necesidad de un asesoramiento exhaustivo y matizado para las familias que consideran esta intervención”.

La supervivencia disminuyó durante los primeros meses de vida, cayendo del 58.6% a los 30 días al 48% a los 90 días. En última instancia, 14 infantes sobrevivieron al alta hospitalaria a una edad media de 4.7 meses, pero tres infantes murieron después del alta. La carga de la morbilidad entre los sobrevivientes fue alta: seis de los 11 niños sufrieron accidentes cerebrovasculares, incluyendo uno espinal.

Los investigadores reconocieron la necesidad de consideraciones éticas continuas en torno al asesoramiento prenatal, ya que un diagnóstico fetal previamente letal evoluciona hacia uno que, con la intervención, se asocia con enfermedad renal crónica en etapa terminal (ESKD) de por vida y altas tasas de morbilidad neurológica.

El elevado costo se reflejó en los datos de calidad de vida del estudio. Todas las familias que brindaron comentarios informaron estar preocupadas por el futuro de sus hijos, y la gran mayoría manifestó ansiedad crónica. Tres cuartas partes señalaron que las actividades familiares requerían significativamente más tiempo y esfuerzo, y la mayoría de los niños padecían de baja energía.

Atkinson y sus colegas enfatizaron que las familias deben entender los límites del procedimiento.

“Las amnioinfusiones prenatales no garantizan la supervivencia respiratoria en todos los neonatos, y la probabilidad de complicaciones respiratorias (por ejemplo, hemorragia pulmonar) en los sobrevivientes también debe revisarse durante el asesoramiento prenatal”, escribieron, señalando que factores de estrés como infecciones o sobrecarga de líquido podrían desencadenar fácilmente la necesidad de un soporte respiratorio avanzado.

El análisis actual implicó pares materno-fetales con anhidramnios debido a fallo renal fetal sin agenesia renal bilateral (BRA) y completa los resultados reportados anteriormente del RAFT sobre el grupo de pacientes con BRA.

“Al igual que el grupo BRA, la proporción de infantes que sobrevivieron para el alta a casa fue menor que la de aquellos que sobrevivieron al resultado primario, confirmando la carga de morbilidad y mortalidad en infantes con ESKD desde el nacimiento”, dijeron los investigadores.

La selección y el reclutamiento para el estudio prospectivo, de un solo brazo y de etiqueta abiertaopens in a new tab or window se llevó a cabo de 2018 a 2025 en 13 centros de intervención fetal en EE. UU.

El grupo de fallo renal fetal contó con 34 individuos embarazados (edad media de 30 años, 27% nulíparos), de los cuales 32 optaron por la intervención y dos eligieron un manejo expectante.

El grupo de intervención se sometió a amnioinfusiones percutáneas guiadas por ultrasonido utilizando solución isotónica calentada (con o sin antibióticos) bajo anestesia local. Los procedimientos comenzaron antes de las 26 semanas de gestación para mantener un índice de líquido amniótico normal.

La intervención pareció ser segura para las madres, sin resultar en complicaciones obstétricas inesperadas.

Los factores asociados significativamente con los neonatos que alcanzaron el punto de supervivencia de 14 días incluyeron:

• Recibir más amnioinfusiones: media de 14 en sobrevivientes frente a siete en no sobrevivientes
• Mayor intervalo de tiempo desde la primera amnioinfusión hasta la ruptura prematura de membranas: 63.5 frente a 29 días
• Edad gestacional mayor a 32 semanas: 79% frente a 38%
• Peso al nacer más alto: 4.47 frente a 3.60 lb

Las principales limitaciones del estudio incluyeron su pequeño tamaño de muestra y un requisito de que los participantes tuvieran una cobertura de seguro adecuada al momento de la inscripción. Además, la atención postnatal no fue estandarizada entre los sitios de prueba.

“La investigación futura debe enfocarse en minimizar el parto prematuro, optimizar y estandarizar la atención neonatal, mejorar la supervivencia a largo plazo para hemodiálisis a largo plazo y trasplante de riñón, y caracterizar los resultados de salud neurodesarrollales y multidimensionales para infantes y familias”, instaron Atkinson y colegas.

Nota de descargo de responsabilidad: Esta información es para fines informativos únicamente y no debe considerarse como un consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud calificado para cualquier pregunta relacionada con la salud.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/obgyn/pregnancy/122022