Obesidad en Personas Mayores: Similitudes Metabólicas con Aquellos con IMC Normal

Para las personas de mediana edad y mayores, la obesidad ya no estaba asociada con la misma carga cardiovascular que antes; sin embargo, la historia es diferente para los adultos jóvenes, según un gran estudio longitudinal multicountry.

En países industrializados, el colesterol no-HDL medio y la presión arterial sistólica (BP) han disminuido con el tiempo desde 1990 hasta 2024. Las personas en los rangos de índice de masa corporal (IMC) de obesidad y sobrepeso se acercaron cada vez más a sus pares de IMC normal en:

• Colesterol no-HDL: estimación agrupada del cambio en la diferencia -0.05 mmol/L por década para mujeres y -0.07 mmol/L por década para hombres
• Presión arterial sistólica: -0.7 mmHg por década para mujeres y -0.6 mmHg por década para hombres

De hecho, con más adultos mayores usando medicamentos para reducir la BP y lípidos, las personas mayores de 40 años lograron una convergencia de estos factores de riesgo entre individuos con obesidad y IMC normal.

«Como resultado de estas tendencias, en Inglaterra, EE.UU., Tailandia, Corea del Sur y Japón, las personas mayores con obesidad a menudo se volvieron indistinguibles de, o mejor que, aquellos con IMC normal en términos de colesterol no-HDL y BP sistólica», escribió Majid Ezzati, PhD, del Imperial College de Londres, y colegas en la colaboración de factores de riesgo NCD.

La mala noticia: para las personas menores de 40 años, ha habido poco cambio en las diferencias de lípidos y BP entre aquellos con obesidad o sobrepeso y aquellos con IMC normal. «Los jóvenes adultos con obesidad siguen estando metabólicamente en mayor riesgo que sus contrapartes con peso normal», informaron los autores.

Esto podría estar relacionado con la constatación de que los adultos jóvenes rara vez fueron tratados por colesterol alto o BP, independientemente de su IMC.

«Las bajas tasas de tratamiento en adultos jóvenes podrían deberse a que las decisiones de tratamiento dependen al menos parcialmente del riesgo absoluto calculado, que aumenta con la edad. Además, el uso de atención médica o la adherencia a los medicamentos podrían ser más bajos en los adultos jóvenes, ya sea por su necesidad real o percibida de atención o porque son menos capaces de hacerlo a medida que transitan hacia el trabajo», supusieron los investigadores.

Esto podría indicar una oportunidad perdida para la cardiología preventiva, que de otro modo «ha avanzado sustancialmente, con una mayor detección, detección más temprana y un uso creciente de terapias antihipertensivas y para reducir lípidos», según Yuan Lu, ScD, de la Escuela de Medicina de Yale en Nueva Haven, Connecticut.

A pesar del informe actual y la disponibilidad de medicamentos GLP-1 para la pérdida de peso, Lu sugirió que la obesidad sigue siendo un problema importante de salud pública tanto para jóvenes como para mayores.

«La obesidad sigue asociada con diabetes, enfermedad renal crónica, enfermedad hepática grasa, cáncer, trastornos del sueño, condiciones musculoesqueléticas e inflamación sistémica, muchas de las cuales no se capturan solo con la presión arterial o colesterol no-HDL», señaló. «Por lo tanto, los hallazgos no deben interpretarse como evidencia de que la obesidad se ha vuelto benigna. Más bien, los hallazgos sugieren que algunas consecuencias cardiovasculares de la obesidad están siendo cada vez más atenuadas a través de la gestión médica».

La colaboración de factores de riesgo NCD analizó datos de 110 encuestas nacionales de salud de siete países: Japón, Corea del Sur, Taiwán, Tailandia, Finlandia, Inglaterra y EE.UU. En total, se muestrearon 978,425 participantes de entre 20 y 79 años.

La obesidad fue más prevalente en EE.UU. (rango del 35.7-47.2% en 2024 en todos los grupos de sexo y edad) y más baja en Japón (3.2-9.6%). La prevalencia de la obesidad había aumentado en los siete países y todos los grupos de edad durante el período de análisis.

Ezzati y sus colegas advirtieron que los estudios de diferentes países abarcaron diferentes años, aunque todos los países tuvieron al menos un estudio en la década de 1990 y uno después de 2019. Otras limitaciones incluyeron tamaños de muestra pequeños en subgrupos específicos de estudio-sexo-edad-IMC (por ejemplo, personas con obesidad en países asiáticos) y las tasas de respuesta del 60-80% en estas encuestas de salud.

Además, varios grupos también han sostenido que la obesidad no debería definirse por IMC en primer lugar. Según una estimación, se espera que el 46.9% de la población adulta de EE.UU., o aproximadamente 126 millones de personas mayores de 20 años, tenga obesidad para 2035.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/primarycare/preventivecare/122013