La cirugía supera a los medicamentos para la inflamación sinusal recurrente

Para los pacientes con rinosinusitis aguda recurrente, la cirugía endoscópica sinusal mejoró la calidad de vida relacionada con la condición, mientras que el tratamiento médico conservador por sí solo hizo poco, según mostró un pequeño ensayo aleatorizado.

La mejora en la puntuación media de calidad de vida relacionada con la rinosinusitis en el SinoNasal Outcome Test 22 (SNOT-22, rango 0-110, con puntuaciones más altas siendo peores) desde el inicio hasta los 6 meses fue de 22.41 puntos más después de la cirugía y el tratamiento médico en comparación con solo el tratamiento médico (−21.74 vs +0.24 puntos), superando la diferencia mínima clínicamente importante de 9 puntos.

La cirugía más que duplicó la probabilidad de lograr esa reducción de 9 puntos (78% vs 33%), informó Heidi Kaski, MD, del Hospital Universitario de Oulu en Finlandia, y colegas en JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery.

Los hallazgos de este primer ensayo aleatorizado de cirugía endoscópica para rinosinusitis aguda recurrente se alinean con los resultados de estudios observacionales que sugieren beneficios, señalaron, y sugieren que la cirugía endoscópica sinusal «es un tratamiento efectivo sin problemas mayores».

Las guías recomiendan antibióticos, aerosoles de corticosteroides intranasales y enjuagues salinos para episodios individuales de rinosinusitis aguda, con la cirugía endoscópica como un posible tratamiento si la condición se repite múltiples veces al año.

Dadas las previamente modestas evidencias para estos tratamientos, Kaski y colegas llevaron a cabo un ensayo aleatorizado abierto comparando los dos enfoques con un seguimiento de 6 meses.

Los investigadores reclutaron a 59 adultos con episodios de rinosinusitis aguda recurrente diagnosticados por un médico, que fueron referidos a la clínica de otorrinolaringología de un centro médico académico en Finlandia entre mayo de 2020 y junio de 2024. La recurrencia se definió como episodios ocurridos al menos tres veces durante los últimos 6 meses, cuatro veces durante el último año, o dos veces por año durante 3 años consecutivos.

La inscripción requería síntomas persistentes a pesar del tratamiento conservador. La endoscopia nasal y las exploraciones de CT con haz cónico o estándar descartaron la rinosinusitis crónica.

La edad media de los pacientes era de 40 años, y el 88% eran mujeres. El ensayo se detuvo antes de alcanzar la inscripción planeada de 78 pacientes debido a una baja aceptación.

Los participantes fueron asignados aleatoriamente a cirugía endoscópica sinusal (uncinectomía, antrostomía meatal media y etmoidectomía anterior, con septoplastía y reducción de cornetes permitidas para mejorar el acceso quirúrgico) o solo a terapia médica (corticosteroides intranasales y lavados y aerosoles salinos, con el uso permitido de antibióticos, antihistamínicos, corticosteroides orales y simpaticomiméticos).

Para el resultado primario, el tiempo medio de seguimiento difería entre los dos grupos, siendo de 227 días en el grupo operativo y 201 en el grupo conservador. Los investigadores notaron que esto se debía a incluir los 19 días medianos de tiempo de espera para la cirugía y la visita postoperatoria.

Ambos grupos también podrían recibir tratamiento para la posible rinitis alérgica, pero los resultados no diferían según el estado alérgico. Añadir septoplastía o reducción de cornetes a la cirugía no mejoró el cambio en la puntuación SNOT-22.

«Los análisis per-protocolo de los resultados secundarios apoyaron en gran medida los hallazgos primarios», escribió Kaski y su equipo. Esto incluyó una mayor mejora en la calidad de vida medida por un cambio en los puntajes compuestos físicos de la encuesta de salud de 36 ítems de Investigación y Desarrollo (RAND-36) con cirugía (diferencia de 11 puntos, IC del 95% 3-19), junto con pequeñas diferencias positivas en la utilización de atención médica, ausencias del trabajo o estudio, y necesidad de medicación.

Kaski y su equipo caracterizaron las complicaciones quirúrgicas y los síntomas postoperatorios como menores y transitorios. Cuatro pacientes recibieron intervención por una complicación operatoria, que incluyó tres infecciones y un caso de sinequia con perforación del tabique.

Dado que el ensayo finalizó la inscripción prematuramente, los investigadores advirtieron que los tamaños de efecto son imprecisos, «y para muchas medidas de resultado, no se pueden sacar conclusiones definitivas sobre la magnitud de las diferencias».

Otras limitaciones incluyeron la incertidumbre sobre si la rinosinusitis era bacteriana o viral y la posible exageración de los efectos positivos de la cirugía debido al diseño abierto, aunque Kaski y colegas intentaron mitigar el sesgo de recuerdo con cuadernos de estudio completados continuamente por los pacientes y recordatorios telefónicos a los 3 meses.

Disclaimer: Esta información se proporciona únicamente con fines educativos y no debe considerarse como asesoramiento médico. Consulte a un profesional de la salud para obtener recomendaciones específicas sobre su salud y tratamientos.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/surgery/otolaryngology/121879