A pesar de las directrices que desaconsejan el uso de antibióticos en muchos casos de diverticulitis no complicada, casi todos los pacientes recibieron uno en un estudio de cohorte retrospectivo realizado en las instalaciones del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA).
De más de 33,000 visitas ambulatorias por diverticulitis no complicada entre 2015 y 2025, los clínicos prescribieron antibióticos el 96.6% de las veces, con tasas anuales que nunca cayeron por debajo del 95.6%, informaron investigadores liderados por Jesse Sutton, PharmD, del Sistema de Salud de VA de Minneapolis.
«Los antibióticos fueron prescritos de manera rutinaria para la diverticulitis no complicada sin un cambio significativo en los 10 años después de que las recomendaciones de las directrices comenzaran a pedir un uso selectivo», escribieron Sutton y sus colegas en Annals of Internal Medicine. «Se necesitan intervenciones para alinear la prescripción de antibióticos con las directrices actuales para reducir los daños de la exposición innecesaria a antibióticos».
La diverticulitis no complicada es la forma más común de esta enfermedad inflamatoria del colon, con solo el 12% de los pacientes presentando diverticulitis complicada. Aunque ensayos clínicos, campañas de administración de antibióticos y directrices clínicas se han alejado de apoyar la prescripción rutinaria de antibióticos, las tasas de prescripción se han mantenido altas, comentó Sutton a MedPage Today.
«La norma no debería ser prescribirse antibióticos cada vez», dijo Sutton. «Hay una evidencia mucho mejor de que no se necesitan antibióticos en la diverticulitis no complicada que de muchas otras decisiones de prescripción que la gente toma a diario».
Históricamente, todos los pacientes con diverticulitis no complicada recibían antibióticos, explicó Anne Peery, MD, de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, a MedPage Today. «Ahora sabemos, basándonos en cuatro ensayos aleatorizadosabre en una nueva pestaña o ventana, que algunos pacientes no parecen beneficiarse de los antibióticos» y pueden ser tratados de forma segura sin ellos.
Una actualización de práctica clínica de 2020 de la Asociación Americana de Gastroenterología indicó que los antibióticos «pueden usarse de manera selectiva, en lugar de rutinaria, en pacientes inmunocompetentes con diverticulitis no complicada leve». Se recomienda el uso de antibióticos para la diverticulitis no complicada en pacientes con comorbilidades o que son frágiles, presentan síntomas refractarios o vómitos, tienen una proteína C-reactiva mayor a 140 mg/L o cuentan con un recuento de glóbulos blancos basal superior a 15 por 109 células/L.
Sin embargo, esas condiciones no eran comunes entre los 28,474 pacientes únicos del estudio de VA, aseguró Sutton. La mayoría eran personas saludables sin muchos de los signos sistémicos que las directrices sugieren indican la necesidad de antibióticos.
La principal barrera para reducir las prescripciones de antibióticos «es menos probable que sea la población de pacientes en sí, y más probable que sea la ausencia de guías y protocolos específicos de medicina de emergencia para apoyar la adopción de la evidencia del ensayo en la práctica», observó Peery.
El estudio incluyó 33,634 visitas a la sala de emergencias (90%) o atención urgente en 120 instalaciones de VA por pacientes con un diagnóstico primario o secundario de diverticulitis no complicada. Se excluyeron a los pacientes que no se les realizó una tomografía computarizada abdominal, que fueron hospitalizados dentro de las 24 horas posteriores a una visita, o que tenían un diagnóstico de diverticulitis en los 90 días anteriores.
La edad media de los pacientes fue de 63 años, y el 90% eran hombres. Aproximadamente tres cuartas partes eran blancos, una quinta parte eran negros y el 11% eran hispanos, y el índice de masa corporal medio fue de 30.6. Más del 20% de los pacientes eran fumadores, el 2% tenía diabetes con complicaciones, el 3% tenía fragilidad o demencia, y la puntuación media del índice de comorbilidad de Charlson fue de 0.
«No había tantas comorbilidades, lo que nos sorprendió mucho», observó Sutton.
El resultado primario del estudio fue un antibiótico ordenado el mismo día o al siguiente después de una visita, siendo el tipo de antibiótico el resultado secundario.
Se prescribieron con mayor frecuencia regímenes basados en fluoroquinolonas (45.6%), seguidos por regímenes de amoxicilina-clavulonato (42.7%). El régimen predominante cambió a lo largo de la década, pasando de las fluoroquinolonas en 2015 a amoxicilina-clavulonato en 2025.
Las limitaciones del estudio incluyeron la posibilidad de una clasificación incorrecta de la diverticulitis no complicada a través de códigos de diagnóstico inexactos y la dependencia de los investigadores de los registros médicos electrónicos para rastrear las prescripciones de antibióticos.
Nota de descargo de responsabilidad: Este artículo tiene fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de salud calificado para obtener diagnósticos y tratamientos médicos.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/generalinfectiousdisease/121873
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