El Encuentro de Reabastecimiento: Gestionando Medicamentos de Manera Moderna

Introducción

Recuerdo vívidamente mi primer día en la clínica ambulatoria como interno hace más de 30 años, cuando un paciente me dijo que necesitaba recargas para todos sus medicamentos. En su increíblemente grueso expediente en papel había una lista de medicamentos, escrita a mano, algunos parcialmente tachados, otros duplicados. Los revisamos y descubrimos cuáles estaba tomando realmente y cuáles necesitaba. También había un par de nuevos medicamentos que necesitaba según su visita ese día.

Presenté el caso del paciente al médico supervisor y le hablé sobre los medicamentos. Ella me entregó un grueso pad de recetas y me dijo: «Llénalas todas y tráelas de vuelta para que las firme». Me tomó un par de intentos, ya que nunca había escrito una receta antes, pero eventualmente estaban listas. Luego se las di al paciente.

Todo este proceso agregó 15-20 minutos a nuestra visita. Así que, al final del día, en ese primer día, estaba varias horas atrasado y creo que nunca me he recuperado.

La evolución en la gestión de recetas

Recuerdo otro paciente que vi en la clínica durante mi residencia, quien vino a vernos por una fatiga abrumadora. Trajo todos sus frascos de prescripción, uno de los cuales había sido llenado en la farmacia como difenhidramina (Benadryl) 50 mg dos veces al día. Pero la receta escrita a mano que había recibido, la cual recuperamos de la farmacia del hospital, era para Benazepril 50 mg dos veces al día.

Así que, en lugar de controlar su presión arterial, simplemente estaba agotado. Pero, por supuesto, sus alergias no le molestaban en absoluto.

Cuando me mudé de regreso a Nueva York y me uní a mi práctica, una de las alegrías del registro médico electrónico (EMR) que estábamos usando en ese momento era un escritor de recetas; era sorprendente cuánto tiempo ahorraba. Escribir el nombre de un medicamento, seleccionar una dosis, llenar la línea de sig, el número a dispensar y las refills, y eso era todo.

Con nuestro EMR actual, las cosas han mejorado aún más: añadir un código de diagnóstico, verificar contra alergias e interacciones medicamentosas, resaltar clases peligrosas de medicamentos basadas en la edad del paciente o condiciones comórbidas, y más.

Aunque la forma moderna de prescribir y dispensar medicamentos desde la clínica es dramáticamente mejor que antes, todavía hay problemas.

Desafíos actuales en la gestión de medicamentos

En este momento, nuestras bandejas de entrada del EMR están inundadas diariamente con múltiples solicitudes de recargas, algunas de nuestros pacientes actuales, otras son solicitudes de recarga de pacientes que supervisamos, algunas de pacientes que nunca hemos conocido, algunas para medicamentos que no les prescribimos.

Estos encuentros de recarga llegan como mensajes telefónicos, solicitudes de pacientes a través del portal, y adiciones a un mensaje que puede incluir múltiples partes, como una queja médica junto con la solicitud de una referencia y la solicitud de recarga.

Caos.

Gestionar los medicamentos de un paciente de manera segura y efectiva requiere mucho pensamiento y cuidado, y existen múltiples oportunidades para cometer errores. Es una de esas áreas donde el modelo de queso suizo de errores médicos es más «hoyos» de lo habitual.

Con demasiada frecuencia, vemos medicamentos prescritos que quizás no deberían serlo, y a veces aquellos que definitivamente no deberían serlo.

Recibimos solicitudes de recarga donde el paciente no ha sido visto en 1, 2, 3 o más años, y a menudo un proveedor que cubre simplemente recargará estos medicamentos por reflejo.

Los medicamentos para la salud mental a menudo se prescriben para un suministro de 90 días con tres recargas, y ha habido casos en los que revisamos y no se ha proporcionado ningún cuidado de salud mental junto con estos medicamentos.

Medicamentos que fueron prescritos por un especialista y recargados una vez por nosotros como un favor, ahora eternamente vinculados a nuestro nombre y licencia.

Uno de mis menos favoritos es «el paciente solicita que todos sus medicamentos sean enviados a la farmacia», y alguien alegremente envía todo, incluso medicamentos que el paciente puede no estar tomando, duplicados que quedaron inadvertidamente en su lista de medicamentos, y medicamentos que necesitan un monitoreo más intensivo.

Cada proveedor tiene diferentes reglas sobre cómo recargar medicamentos.

He escuchado a algunos decir que la cantidad máxima que le darán a alguien es de 90 días sin volver a verlos o al menos verificarlo. Ciertamente existen medicamentos de alto riesgo para los cuales una prescripción demasiado liberal puede ser potencialmente peligrosa, como los anticoagulantes y los esteroides.

Si le doy a un paciente un curso corto de un nuevo medicamento, o comienzo a darle algo que requiere monitoreo, quiero que eso se adhiera realmente.

Si alguien no ha sido visto en 2 años y recibo una solicitud para enviar un suministro de un año de sus medicamentos, le digo a mi equipo: «Hagan saber al paciente que una vez que se haya programado una cita, se puede enviar una recarga temporal».

Para otros pacientes, prescribo libremente un año completo de recargas para sus condiciones crónicas.

Queremos asegurarnos de hacer esto correctamente, de prescribir y recargar de manera segura y monitorear los medicamentos, optimizando la eficiencia y conveniencia de obtener recargas de nuestra práctica. Establecer estándares y políticas, y poner alertas que podrían indicarle a alguien que no se permiten más recargas antes de que el paciente sea visto, cosas como estas podrían ser de gran ayuda.

Técnicamente, el paciente solo puede solicitar una recarga de su prescriptor que la envió por última vez, por lo que no pueden hacer clic en el botón y enviarla a mí cuando es prescrita por su neurólogo, dermatólogo, oftalmólogo o cardiólogo.

Pero a veces le dicen al personal que necesito recargas de todos estos medicamentos, alguien los programa, y un proveedor que cubre lo cofirma, luego simplemente se nos devuelve desde entonces.

Sugerimos que los medicamentos sean asignados no solo a un proveedor, sino a una práctica, para que todas las gotas oftalmológicas vayan a los oftalmólogos, y si un neurólogo está prescribiendo su medicamento antiepiléptico, entonces realmente no puede ser prescrito por el gastroenterólogo de un paciente.

Puede ser difícil alinear todas estas diferentes reglas, todos estos diferentes patrones de práctica, además de agregar todas las vaguedades de la cobertura del seguro y los formularios, y cuántas recargas se les permiten a los pacientes. Y no me hagan empezar con las sustancias controladas.

Pero a medida que estas cosas continúan evolucionando, espero que podamos ajustar los sistemas para que seamos menos propensos a errores cuando se trata de prescribir medicamentos, mantenerlos y detenerlos cuando sea apropiado.

Disclaimer: Esta información es solo para fines informativos y no debe considerarse asesoramiento médico. Siempre consulte a un profesional de salud calificado para obtener asesoramiento sobre su situación específica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/opinion/patientcenteredmedicalhome/121787