CHICAGO — La terapia hormonal menopáusica se asoció con un riesgo reducido de baja densidad mineral ósea (DMO) entre mujeres posmenopáusicas en un estudio de cohorte retrospectivo.
Entre las 387 mujeres analizadas, la baja DMO — definida como osteopenia u osteoporosis — fue menos común en aquellas que tomaron terapia hormonal en comparación con las que no la recibieron (31.8% frente a 56.2%, P<0.001), informó Diego Espinoza-Peralta, MD, MSc, de la Investigación Médica Sonora en México.
En el ajuste multivariable, la probabilidad de baja DMO fue un 69% menor con la terapia hormonal (OR 0.31, 95% CI 0.19-0.50).
Resultados significativos
Esta asociación se mantuvo esencialmente sin cambios en múltiples análisis de sensibilidad que ajustaron por hipertensión, enfermedad renal crónica, actividad física y suplementación de calcio, dijo Espinoza-Peralta en ENDO 2026, la reunión anual de la Sociedad Endocrina.
Las mujeres posmenopáusicas que tomaban terapia hormonal también tenían puntuaciones T significativamente más altas en dos de los principales sitios evaluados para baja DMO: la columna lumbar (-0.62 frente a -1.02, P<0.001) y la cadera total (-0.32 frente a -0.81, P<0.001).
«La terapia hormonal menopáusica parece proteger los huesos de manera independiente, no solo por coincidencia», dijo Espinoza-Peralta en una declaración. «Los clínicos pueden empezar a sopesar sus beneficios más cuidadosamente, especialmente en mujeres al poco tiempo de la menopausia, lo que podría mejorar la salud a largo plazo y la calidad de vida».
Importancia de la terapia hormonal
La terapia hormonal ha sido indicada durante mucho tiempo para prevenir la osteoporosis posmenopáusica y las fracturas, pero su uso en las últimas dos décadas ha sido bajo, siendo una gran disuasión para las mujeres y sus médicos la advertencia que advierte sobre riesgos de cáncer, accidente cerebrovascular, coágulos de sangre, ataques cardíacos y demencia, basado en hallazgos del estudio Women’s Health Initiative de 2002.
Ese mismo ensayo mostró un riesgo un 34% menor de fractura de cadera, un 34% menor de fracturas vertebrales y un 23% menor de otros tipos de fracturas osteoporóticas con la terapia hormonal, durante un seguimiento mediano de aproximadamente 5 años.
Según la FDA, aproximadamente 2 millones de mujeres de entre 46 y 65 años recibieron una receta para terapia hormonal menopáusica en 2020 de 41 millones de mujeres elegibles.
Cambios regulatorios recientes
Sin embargo, el panorama regulatorio comenzó a cambiar el año pasado en la FDA, y un nuevo etiquetado para varias terapias hormonales ya no incluye las advertencias en recuadro, aunque la información de prescripción aún menciona los riesgos potenciales más abajo.
La guía clínica aún exige un enfoque matizado, sin embargo.
Según las guías de osteoporosis de la Sociedad Endocrina, se recomienda a ciertas mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de fractura el uso de terapia hormonal para prevenir todos los tipos de fracturas. Sin embargo, no se recomienda para todas las mujeres, como aquellas con cáncer de mama, infarto miocárdico previo o accidente cerebrovascular, o para aquellas mayores de 60 años o más de 10 años postmenopáusicas.
«El estrógeno sistémico todavía presenta riesgos potenciales en ciertos individuos que deben ser revisados en detalle con las mujeres que inician la terapia», advirtió la Sociedad de Menopausia en el momento de los cambios en la etiqueta de la FDA.
Limitaciones del estudio
El grupo de Espinoza-Peralta evaluó a mujeres posmenopáusicas que se sometieron a absorciometría dual de rayos X (DXA) en una clínica endocrina de 2021 a 2025. Para minimizar la variabilidad entre operadores, todas las mediciones de DXA se adquirieron utilizando un único sistema de densitometría y fueron realizadas por el mismo técnico certificado en densitometría ósea y densitometrista clínico certificado.
De las 387 mujeres incluidas, la edad promedio fue de aproximadamente 60 años, el índice de masa corporal medio fue de 29.2, un tercio utilizó terapia hormonal, y el tiempo promedio desde la menopausia fue de 11.1 años. Los niveles de 25(OH) vitamina D al inicio fueron de 22.2 ng/mL, y el 9% eran fumadores actuales.
Además, el 52% tenía diabetes tipo 2, el 62% tenía hipertensión y el 8% tenía enfermedad renal crónica. Más mujeres que tomaban terapia hormonal también estaban tomando suplementos de calcio (35.7% frente a 24%, P=0.02).
Si bien se asoció una terapia hormonal con un beneficio protector, fumar actualmente y más años desde la menopausia emergieron como tendencias hacia una mayor probabilidad de baja DMO.
Espinoza-Peralta destacó que los datos deben interpretarse con cautela. «Como con cualquier estudio observacional, se deben reconocer varias limitaciones», dijo. Estas incluyeron el diseño observacional retrospectivo, la posible sesgo de uso saludable, la falta de información detallada sobre la duración y la formulación de la terapia hormonal menopáusica, y la ausencia de datos sobre resultados de fracturas.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/endo/121818
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