Importancia de los corticosteroides inhalados
Los corticosteroides inhalados en dosis bajas reducen sustancialmente el riesgo de exacerbaciones del asma y de mortalidad, por lo tanto, son esenciales para todos los y las pacientes con asma. En la práctica diaria, una pregunta central es qué hacer cuando esa baja dosis ya no proporciona un control adecuado; al respecto, el 21º Congreso Francófono de Alergología estableció el enfoque recomendado.
El tratamiento con corticosteroides inhalados es indispensable y debe administrarse a todas las personas con asma, independientemente de la estrategia de administración; ningún paciente debe depender únicamente de la medicación de rescate sin corticosteroides inhalados, insistió la Dra. Cécile Chenivesse, profesora y jefa del Departamento de Neumología e Inmunoalergología del Hospital Universitario de Lille, Francia.
Beneficios de dosis bajas
Esto también aplica al asma leve. Un análisis post hoc del estudio START en pacientes de 4 a 66 años, con menos de un síntoma por semana, mostró que budesonida inhalada en dosis bajas de 400 mg/día, en comparación con el placebo, redujo el riesgo de eventos respiratorios graves, incluyendo hospitalización o muerte, en un 34 %, y disminuyó la necesidad de terapia con corticosteroides orales en un 52 %.
También alivian los síntomas: reducen el número de días sintomáticos, la proporción de pacientes con limitaciones en la actividad física y de quienes experimentan trastornos del sueño.
Los corticosteroides inhalados en dosis bajas son cruciales para el manejo del asma, ya que aminoran las exacerbaciones y la mortalidad. Se recomienda mantener la dosis más baja eficaz de corticosteroides inhalados para el control, evitar la dependencia de medicamentos de rescate y considerar estrategias de tratamiento personalizadas.
Cuestiones sobre las dosis
La dosis adecuada de corticosteroides inhalados será la más baja posible que permita el control del asma y la gestión del riesgo, afirmó la Dra. Chenivesse. Esto no se basa en un efecto farmacodinámico estricto, sino en la proporción del efecto máximo alcanzado. Cada molécula alcanza su efecto máximo, pero más del 80 % a 90 % de este efecto se logra muy rápido, incluso en dosis bajas.
Se debe tener en cuenta que las dosis bajas no son equivalentes entre las diferentes moléculas. Cambiar de un corticosteroide inhalado a otro, incluso en dosis pequeñas, puede alterar significativamente el efecto antiinflamatorio.
Estrategia de administración
Recientemente se ha planteado la cuestión de si se debe utilizar un corticosteroide inhalado en dosis bajas a diario o según necesidad. La combinación de corticosteroides inhalados con formoterol según necesidad no es inferior a budesonida diaria para reducir el riesgo de exacerbaciones graves.
De hecho, aumentar la dosis de corticosteroides inhalados proporciona un beneficio clínico muy limitado, al tiempo que conlleva un mayor riesgo de efectos adversos.
Manejo y reducción gradual
Se puede considerar la reducción gradual de los corticosteroides inhalados en un paciente cuya asma esté “perfectamente controlada durante al menos un año” con una dosis moderada a alta, siempre que no presente factores de riesgo de exacerbación. Sin embargo, dejar de tomar los corticosteroides inhalados nunca es una opción.
En la práctica, la estrategia implica una reducción gradual del 50 % en la dosis de corticosteroides inhalados mientras se siguen otras terapias de mantenimiento.
Nota de descargo de responsabilidad
Este contenido es meramente informativo y no sustituye la consulta con un profesional de la salud. Siempre consulte a su médico o a otro proveedor de salud calificado con respecto a cualquier pregunta que tenga con respecto a una condición médica.
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