Resumen clínico: Comenzar con semaglutida o tirzepatida más modificación del estilo de vida para la mayoría de los adultos elegibles con obesidad o sobrepeso de alto riesgo, e individualizar la selección en función de los beneficios, daños, costos y objetivos del paciente.
El Colegio Americano de Médicos (ACP) ha emitido una nueva guía clínica en vivo que reestructura la gestión farmacológica del sobrepeso y la obesidad en adultos no embarazados, ubicando las terapias basadas en incretinas en la vanguardia. Las recomendaciones enfatizan la combinación de medicamentos con intervenciones en el estilo de vida—mejora de la nutrición y actividad física—y la personalización de opciones a través de la toma de decisiones compartida.
Para los adultos con obesidad (IMC ≥30 kg/m²), la ACP recomienda semaglutida y tirzepatida como opciones farmacológicas de primera línea. La combinación de fentermina y topiramato se sugiere como terapia de segunda línea, liraglutida como tercera línea, y naltrexona-bupropión como cuarta línea.
Para los adultos con sobrepeso (IMC ≥27 a <30 kg/m²) que tienen al menos una comorbilidad relacionada con el peso—como diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia, apnea obstructiva del sueño o enfermedad cardiovascular—la ACP nuevamente prioriza la semaglutida o tirzepatida como terapia de primera línea, seguida de liraglutida como segunda línea.
Las recomendaciones reflejan evidencia sólida de un meta-análisis de red asociado que muestra la mayor y más sostenida pérdida de peso con semaglutida y tirzepatida en comparación con agentes más antiguos. La ACP subraya que la elección del medicamento no debe ser automática: los clínicos y los pacientes deben sopesar la efectividad frente a efectos adversos, costos, acceso, contraindicaciones y preferencias del paciente.
La guía también llama la atención sobre los posibles daños asociados con las terapias para la pérdida de peso. Se aconseja a los clínicos que monitoreen los efectos gastrointestinales y que orienten a los pacientes sobre las consecuencias no intencionadas, como deficiencias nutricionales, así como la pérdida de masa magra y densidad ósea—especialmente en adultos mayores.
“Esta es un área de cambio rápido, y los clínicos necesitan una guía actualizada basada en evidencia sobre cómo usar mejor estos medicamentos”, señalan los autores, enfatizando la importancia de la atención individualizada junto con la evidencia en evolución.
Dado que la guía es «viva», la ACP actualizará las recomendaciones a medida que surjan nuevos datos, especialmente dado el panorama en rápida evolución de la farmacoterapia contra la obesidad.
En general, el mensaje es claro: las nuevas terapias basadas en GLP-1 y duales de incretina ahora lideran los caminos de tratamiento, pero el manejo exitoso del peso aún depende de emparejar la terapia farmacológica con la modificación sostenida del estilo de vida y la supervisión clínica continua.
Fuentes:
Qaseem A, et al. (2026, 15 de junio). Ann Intern Med. Tratamientos farmacológicos con modificaciones del estilo de vida en adultos no embarazados con sobrepeso u obesidad en consultas ambulatorias: Una guía clínica viva del Colegio Americano de Médicos
Qaseem A, et al. (2026). Ann Intern Med. Beneficios y daños de los tratamientos farmacológicos en adultos con sobrepeso u obesidad: Una revisión sistemática viva y un meta-análisis de red para el Colegio Americano de Médicos
Disclaimer: Esta información es solo para fines informativos y no debe considerarse un sustituto del consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga respecto a una condición médica.
- Actividades exclusivas para profesionales de la salud (advisory boards, cobertura de congresos, webinars)
- Guardá los artículos que te sirven para ver más tarde
- Recibí cada semana lo más relevante de tu especialidad
