Cambio de Estilo de Vida en Prediabetes Reduce el Riesgo de Multimorbilidad

Los adultos con prediabetes que fueron asignados a una intervención de estilo de vida tenían un riesgo significativamente menor de desarrollar múltiples condiciones crónicas con el tiempo, en comparación con un grupo de placebo, un beneficio que no se observó entre aquellos asignados a metformina, según datos a largo plazo del ensayo del Programa de Prevención de Diabetes (DPP).

A los 21 años, el riesgo de multimorbilidad —la presencia de dos o más condiciones crónicas— fue un 21% menor entre aquellos que recibieron intervenciones de estilo de vida en comparación con aquellos que recibieron placebo (HR 0.79, IC 95% 0.68-0.93).

Sin embargo, no hubo diferencias en el riesgo de multimorbilidad entre los participantes que recibieron metformina en comparación con aquellos asignados al placebo (HR 0.91, IC 95% 0.78-1.07), reportaron Marcel Salive, MD, del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento en Bethesda, Maryland, y sus colegas en JAMAopens in a new tab or window.

«Estos hallazgos son muy alentadores, reafirmando que los programas de estilo de vida centrados en la dieta y el ejercicio pueden reducir persistentemente el riesgo de desarrollar múltiples condiciones crónicas, más allá de la diabetes,» dijo Griffin Rodgers, MD, director del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, en un comunicado.

«Además, dado que las modificaciones del estilo de vida pueden ser seguras y rentables, mantener estos comportamientos saludables entre las personas en riesgo de diabetes puede ayudar a reducir no solo la carga de salud individual, sino también el gasto general en atención médica,» continuó Rodgers.

Al final del seguimiento, el 82% del grupo de estilo de vida, el 85% del grupo de metformina y el 87% del grupo de placebo desarrollaron al menos dos condiciones crónicas de una lista que incluía hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial coronaria o enfermedad cardíaca isquémica, arritmias cardíacas, hiperlipidemia, accidente cerebrovascular, artritis, asma, cáncer, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, demencia o enfermedad de Alzheimer, depresión, diabetes y osteoporosis.

Los aparentes beneficios de las intervenciones de estilo de vida tienen sentido, ya que pueden mejorar la inflamación, la regulación metabólica y el envejecimiento celular, señaló Hermes Florez, MD, PhD, MPH, MA, de la Universidad Médica de Carolina del Sur en Charleston, y coautores en un editorial acompañanteopens in a new tab or window.

Las últimas directrices de la Asociación Americana de Diabetesopens in a new tab or window aún recomiendan la farmacoterapia para el manejo del peso y la reducción del riesgo cardiovascular, apoyando los objetivos centrados en la persona a través de estrategias preventivas más intensivas, señalaron Florez y sus colegas.

Aunque los datos sobre la reducción del riesgo de diabetes con agonistas del receptor GLP-1 como semaglutida (Ozempic, Wegovy) y agonistas duales como tirzepatida (Mounjaro, Zepbound) siguen siendo limitados, la atención se está centrando en los efectos a largo plazo de estas drogas, señalaron los editorialistas. «Su potencial para reducir la carga de multimorbilidad en individuos con o en riesgo de diabetes sigue siendo un área de investigación activa,» escribieron.

Los hallazgos originales del ensayo DPP pioneroopens in a new tab or window mostraron que las intervenciones de estilo de vida redujeron la incidencia de diabetes en un 58% y la metformina la redujo en un 31% en los primeros 3 años en comparación con placebo. Esta reducción de riesgo cayó al 24% y 17%opens in a new tab or window, respectivamente, después de 21 años.

«Dado el éxito de la metformina y las intervenciones de estilo de vida en prevenir o retrasar la diabetes y el síndrome metabólico tanto a corto como a largo plazo, buscamos determinar si estas intervenciones podrían prevenir o retrasar la multimorbilidad además de la diabetes sola,» señalaron Salive y su equipo.

«Aunque las intervenciones DPP no han mostrado asociaciones significativas a largo plazo con enfermedad microvascular o enfermedad cardiovascularopens in a new tab or window, cánceropens in a new tab or window, o mortalidadopens in a new tab or ventana nueva, las probabilidades de fragilidadopens in a new tab o ventana nueva se encontraron un 37% más bajas para el estilo de vida en comparación con metformina y placebo 12 a 14 años después de la aleatorización,» añadieron.

Entre junio de 1996 y mayo de 1999, 3,234 adultos con alto riesgo de diabetes fueron inscritos en el ensayo DPPopens in a new tab o ventana nueva en 27 sitios de Estados Unidos; después de 3 años, algunos ingresaron en el Estudio de Resultados DPPopens in a new tab o ventana nueva. Los datos de morbilidad de CMS estaban disponibles para 1,173 participantes hasta 2021. Al inicio del estudio, la edad media era de 51 años, el IMC de 32.1 y el 68% eran mujeres.

Los participantes aleatorizados a intervenciones de estilo de vida fueron ofrecidos 16 sesiones individuales seguidas de sesiones mensuales durante aproximadamente 2 años, con un objetivo de al menos una pérdida de peso del 7%. Los participantes en metformina recibieron 850 mg dos veces al día.

A los 21 años, el grupo de estilo de vida tuvo un riesgo más bajo de tener condiciones de multimorbilidad de alto costo en comparación con el grupo de placebo (HR 0.57, IC 95% 0.38-0.85), señalaron Salive y coautores.

Los participantes que progresaron a diabetes tuvieron un riesgo un 33% mayor de multimorbilidad, independientemente del grupo de tratamiento, enfatizando cómo las condiciones crónicas tienden a agruparse en torno a la enfermedad, dijeron los investigadores.

Los participantes del DPP pueden no reflejar a la población general de prediabetes, reconocieron, ya que esta cohorte tenía menos hipertensión basal pero un IMC más alto en comparación con los datos nacionales. La adherencia a la metformina disminuyó a lo largo del estudio.

Nota de descargo de responsabilidad: Este contenido es solo para fines informativos y no debe sustituir el consejo médico profesional. Consulte siempre a un médico o a otros profesionales de la salud calificados con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una afección médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/primarycare/preventivecare/121792