Estudio analiza el riesgo de demencia tras la vacuna contra la culebrilla en grupos de alto riesgo

Investigación reciente

Adultos mayores en mayor riesgo de demencia fueron menos propensos a recibir un diagnóstico de demencia si recibieron una vacuna contra el herpes zoster (culebrilla), según un estudio de cohorte que utilizó la emulación de ensayo objetivo.

Entre 500,000 personas en instalaciones de enfermería especializada para cuidados post-agudos o a largo plazo, aquellos que recibieron la vacuna recombinante contra zoster (Shingrix) tenían un 24% menos de riesgo de ser diagnosticados con demencia durante 4 años en comparación con los no vacunados (razón de riesgo [RR] 0.76, 95% CI 0.69-0.84), informaron Kaleen Hayes, PharmD, PhD, de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Brown en Providence, Rhode Island, y coautores.

Recibir al menos una dosis de la vacuna contra zoster se asoció con un riesgo acumulado de demencia durante 4 años que fue de 5.81 (95% CI 3.9-7.5) puntos porcentuales más bajo — 18.8% frente a 24.6% sin vacuna —, escribieron Hayes y sus colegas en Annals of Internal Medicine.

Vinculación de estudios anteriores

Estudios anteriores habían sugerido un vínculo entre la vacunación contra la culebrilla y un menor riesgo de demencia en adultos mayores. Parte de esa investigación se centró en la vacuna de zoster atenuada viva (Zostavax), que ya no está disponible en EE. UU. Por ejemplo, un «experimento natural» en Gales encontró que las personas que recibieron la vacuna viva tenían un 20% menos de riesgo de demencia.

La FDA aprobó la vacuna recombinante contra zoster en 2017. Un estudio reciente de beneficiarios de Medicare mostró que recibir la inyección de zoster recombinante se asoció con un menor riesgo de cualquier tipo de demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular.

Cuestionamientos sobre mecanismos

Los mecanismos que subyacen a las posibles relaciones entre la vacuna de culebrilla y el riesgo de demencia no están claros. El año pasado, un estudio de pacientes estadounidenses vinculó las vacunas adyuvadas AS01 para dos patógenos diferentes — la vacuna contra el virus sincitial respiratorio (Arexvy) y la vacuna recombinante contra zoster — a una menor incidencia de demencia. Ese hallazgo llevó a algunos investigadores a especular que el adyuvante, que estimula el sistema inmunológico, podría desempeñar un papel.

“No sabemos con certeza por qué el riesgo de demencia es más bajo con la vacunación contra la culebrilla, pero tenemos muchas ideas. El factor más obvio es la reducción de infecciones por culebrilla, que causan neuroinflamación y aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular”, observó Hayes.

“También hay hipótesis emergentes que sugieren que la vacunación en general, particularmente aquellas que provocan una activación inmune robusta, podrían ser el mecanismo protector aquí”, añadió.

Detalles del estudio

En su estudio, Hayes y sus colegas emularon un ensayo aleatorizado utilizando un enfoque de ponderación de clon-censura para comparar el riesgo de demencia entre personas que recibieron al menos una dosis de la vacuna contra culebrilla dentro de los 12 meses posteriores a la admisión en una instalación de enfermería especializada frente a aquellos que no recibieron la vacuna en este período. Los investigadores siguieron a los participantes durante un máximo de 4 años hasta que tenían un desenlace de demencia incidental, se dieron de baja de Medicare o fallecieron.

Los participantes eran beneficiarios de Medicare de 66 años o más que fueron admitidos en una instalación de enfermería especializada entre 2017 y 2022. Ninguno tenía un diagnóstico de demencia en la línea base y todos eran elegibles para recibir la vacuna recombinante contra zoster.

La cohorte incluyó 509,926 participantes con una edad promedio de 79 años. De estas personas, el 1.73% recibió al menos una dosis de la vacuna en los 12 meses posteriores a la admisión, siendo más frecuente después del alta (87%).

Resultados y análisis

La asociación entre la vacuna recombinante contra zoster y la demencia fue más débil en hombres (RR 0.82, 95% CI 0.68-1.01) que en mujeres (RR 0.75, 95% CI 0.67-0.84). Se atenuó en personas que previamente habían recibido una vacuna de zoster viva (RR 0.86, 95% CI 0.65-1.09) en comparación con aquellas que no habían recibido ninguna (RR 0.75, 95% CI 0.67-0.84), señalaron los investigadores.

El estudio destaca la baja tasa de vacunación contra el zoster, incluso entre adultos mayores que permanecen en instalaciones de enfermería especializada y que probablemente están en alto riesgo de herpes zoster y también de demencia, anotaron Hayes y coautores. Los CDC recomiendan la vacuna contra la culebrilla para adultos sanos de 50 años en adelante, y para personas de 19 años o más con sistemas inmunitarios debilitados.

Se reconoció que confusiones residuales — incluido el “sesgo de vacunación saludable” — podrían haber influido en los resultados, señalaron Hayes y sus colegas. Las mediciones de la aceptación de la vacuna y de la demencia no fueron perfectas, añadieron.

Disclaimer

La información proporcionada en este texto no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/neurology/dementia/121769