El riesgo de infecciones respiratorias severas en niños aumenta con la cantidad de comorbilidades

Según un estudio canadiense de cohortes retrospectivas, tener múltiples comorbilidades o ser transferido de un hospital de referencia se asoció con un mayor riesgo de enfermedad severa en niños hospitalizados por infecciones agudas del tracto respiratorio (ITRs).

Casi uno de cada cuatro de los 2,585 pacientes pediátricos hospitalizados por ITR aguda del estudio (21.3%) desarrollaron enfermedad severa, según Haifa Mtaweh, MD, PhD, del Hospital para Niños Enfermos en Toronto, y sus colegas.

Los niños con dos o más condiciones subyacentes tenían un 62% más de probabilidades que aquellos sin ninguna de desarrollar enfermedad severa (riesgo relativo ajustado [aRR] 1.62, IC 95% 1.36-1.93), una asociación que no se observó en los niños con una o más condiciones preexistentes.

Además, aquellos que fueron transferidos de un hospital a uno de los dos hospitales infantiles del estudio tenían 4.7 veces más probabilidades de que su ITR aguda condujera a una enfermedad severa (aRR 4.73, IC 95% 4.01-5.59), reportaron en JAMA Network Open.

“Estos hallazgos sugieren que los niños con condiciones crónicas representan un grupo de alto riesgo que debe ser priorizado para estrategias preventivas y tratamientos profilácticos emergentes”, escribieron Mtaweh y sus colegas. “A pesar de la baja mortalidad, la carga de complicaciones permaneció alta, lo que subraya la necesidad de prevención dirigida y vigilancia continua”.

Las ITR continúan siendo una causa considerable de mortalidad a nivel global en niños menores de 5 años y contribuyen a la morbilidad, hospitalizaciones y costos de atención médica. Los estudios sobre factores vinculados a resultados severos se han centrado principalmente en niños menores de 2 años con infecciones virales únicas, mientras que otras investigaciones sobre ITR pediátricas han concentrado igualmente en rangos de edad estrechos o han tenido detalles limitados sobre resultados.

Para ofrecer una comprensión más amplia de las ITR en niños de todas las edades, el Grupo de Estudio READAPT-Kids realizó un estudio de cohortes observacional retrospectivo en dos hospitales infantiles canadienses desde julio de 2022 hasta junio de 2023. Los pacientes incluyeron a todos los niños hasta 18 años que fueron hospitalizados por ITR aguda causada por patógenos bacterianos o virales sospechosos o confirmados.

El resultado primario del estudio fue la proporción de pacientes que desarrollaron enfermedad severa, definida como muerte, paro cardíaco, o la necesidad de ventilación mecánica no invasiva, ventilación invasiva o terapia extracorpórea.

La edad media de los pacientes fue de 2.5 años, y el 59.7% eran hombres. La mitad de los pacientes (50.6%) tenían condiciones comórbidas crónicas, incluyendo un 25.3% que tenían trastornos neurológicos, del desarrollo o genéticos; un 16.9% que tenían asma o utilizaban inhaladores en casa; y un 13.9% que tenían una enfermedad pulmonar que no era asma.

Los niños con trastornos neurológicos o genéticos tenían un 79% más de probabilidades de desarrollar enfermedad severa que aquellos sin condiciones subyacentes (aRR 1.79, IC 95% 1.52-2.08), mientras que aquellos con condiciones pulmonares, incluyendo asma y sibilancias, tenían un 67% más de probabilidades (aRR 1.67, IC 95% 1.41-1.98).

Entre los 2,332 pacientes que se sometieron a pruebas virales, el 70.7% tenía un patógeno viral identificado. Los virus predominantes fueron el virus sincitial respiratorio (VSR; 30.4%) y el enterovirus-rinovirus (EV-RV; 25.6%). La influencia fue identificada en un 7.2% de los pacientes, la parainfluenza en un 7.3% de los pacientes, y el metapneumovirus humano en un 8.4% de los pacientes.

El VSR y el EV-RV fueron más comunes en niños menores de 1 año, con un 48.5% y un 19.1%, respectivamente. Sin embargo, no se vinculó una causa viral específica con un mayor riesgo de enfermedad severa. Solo un 6.8% de los pacientes recibió tratamiento antiviral.

Casi dos tercios (63.9%) de los niños analizados tenían un virus, un 12.5% tenían dos virus y un 2% tenían tres virus. En comparación con la ausencia de virus detectados, la presencia de dos virus no se vinculó significativamente con un mayor riesgo de enfermedad severa, pero aquellos con solo un virus tenían un 65% más de riesgo (aRR 1.65, IC 95% 1.30-2.08).

“Nuestra observación de que las coinfecciones no estaban asociadas con la severidad de la enfermedad podría explicarse por mecanismos biológicos, como el hecho de que el rinovirus modula el curso de la influenza, como proponen estudios recientes”, anotaron Mtaweh y sus colegas.

Uno de cada cuatro pacientes (24.8%) terminó en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), y casi todos esos pacientes (93.3%) tenían enfermedad severa.

La estancia media de los pacientes fue de 3 días, aunque la media para los niños con enfermedad severa fue el doble. Entre los que fueron admitidos en la UCIP, la estancia media fue de 3 días. Más de un tercio de los pacientes con VSR (34.1%) y aquellos con SARS-CoV-2 (36%) pasaron tiempo en la UCIP.

El riesgo de gravedad según la edad era bimodal, con aquellos menores de 1 año o mayores de 10 años viendo un mayor riesgo. La tasa de mortalidad fue del 1.4%; el 43.2% de los pacientes que murieron tenían más de un patógeno. Solo un paciente falleció debido a una infección bacteriana.

Las limitaciones del estudio incluyeron la falta de comparación con pacientes en hospitales comunitarios y la falta de datos sobre oxigenación o puntuaciones de disfunción orgánica. Además, el período de tiempo del estudio puede haber visto cambios epidemiológicos, con temporadas futuras que potencialmente ven distribuciones y cargas virales diferentes.

Disclaimer: La información proporcionada en este artículo es únicamente para fines informativos y no debe sustituir el consejo médico profesional, diagnóstico o tratamiento. Siempre busque el consejo de su médico o de otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/generalinfectiousdisease/121682