Resultados de un estudio en Uganda
El tratamiento estándar con artesunato intravenoso mostró resultados similares en niños hospitalizados por malaria severa, independientemente de si presentaban variantes genéticas de Plasmodium falciparum asociadas a resistencia al artemisinina o no, según un estudio observacional realizado en Uganda.
La estancia media en el hospital fue de 98 horas entre los pacientes con variantes PfK13 y de 91 horas en aquellos con el tipo salvaje de PfK13, una diferencia que no fue significativa (P=0.99). Las tasas de readmisión a los 180 días también fueron similares, con un 24.3% frente al 24%. La vida media del clearance geométrico de parásitos fue de 4.47 horas en el grupo de variantes PfK13 y de 3.07 horas en el grupo de tipo salvaje.
Las tasas de mortalidad en el hospital fueron numéricamente más bajas entre el grupo de variantes PfK13 en comparación con el grupo de tipo salvaje a los 5 días (1.7% vs 5.5%), a los 28 días (2.8% vs 6.6%) y a los 180 días (3.4% vs 8.2%), aunque estas diferencias no fueron significativas, reportó Kathryn Maitland, MD, del Imperial College de Londres, y colegas en correspondencia en el New England Journal of Medicine.
Recomendaciones actuales sobre terapia
«Los hallazgos son reconfortantes, ya que podemos recomendar con confianza que el artesunato, por ahora, sigue siendo la mejor terapia intravenosa de primera línea para los niños con malaria severa,» señaló Maitland a MedPage Today. «La recomendación de la OMS para 2025 de añadir quinina, que es más costosa y muy difícil de implementar, no está respaldada por los hallazgos de este estudio.»
El tratamiento inicial con artesunato intravenoso, un derivado semisintético del artemisinina, reemplazó la terapia con quinina para la malaria severa P. falciparum tras el ensayo AQUAMAT. Según las guías de la OMS, el artesunato parenteral «es el tratamiento de elección para toda malaria severa.»
La resistencia al artemisinina en África es una amenaza emergente para la salud pública, anotaron Maitland y sus colegas, y las guías actualizadas de la OMS recomiendan cursos combinados de artesunato parenteral y quinina parenteral para casos de malaria severa en «áreas con resistencia al artemisinina establecida.»
Detalles del estudio SMAART-CHARISMA
El estudio SMAART-CHARISMA incluyó a niños de 3 meses a 15 años hospitalizados por malaria entre diciembre de 2022 y octubre de 2024 en el norte de Uganda. Todos los niños recibieron al menos tres dosis de artesunato intravenoso seguidas de un curso completo de 3 días de artemeter-lumefantrina (Coartem).
La edad media fue de 34 meses en el grupo de variantes PfK13 y de 41 meses en el grupo de tipo salvaje, y el 27.1% y el 23%, respectivamente, presentaron tres o más características de gravedad.
Las variantes PfK13 mostraron una prevalencia mayor de anemia severa (hemoglobina inferior a 5 g/dL) que requirió una transfusión de emergencia en comparación con parásitos de tipo salvaje (33% vs 23%), señaló Maitland. Esto es preocupante en entornos donde las transfusiones no son fiables. «Esto podría resultar en mortalidad temprana en niños en espera de transfusión, especialmente en niños con enfermedad de células falciformes que, de forma independiente, tienen tiempos de clearance de parásitos más largos», advirtió.
En general, se realizaron transfusiones en el 40.1% de los pacientes con variantes PfK13 y el 39.3% de los pacientes con tipo salvaje. La reducción porcentual relativa en los niveles de lactato a las 8 horas también fue similar entre los dos grupos, con 45% y 42%, respectivamente.
Conclusiones sobre la variabilidad de las variantes
Los estadios de los parásitos pueden ayudar a explicar los hallazgos. Aunque las mutaciones PfK13 ralentizan el clearance de parásitos de malaria de la circulación, explicó Maitland, afectan el clearance parasitario solo durante la etapa temprana del anillo, la cual no está asociada con complicaciones clínicas. En contraste, los parásitos maduros, que están atrapados en los lechos capilares profundos de los vasos sanguíneos, siguen siendo altamente sensibles al artemisinina.
Dado que las variantes PfK13 varían según la región, indicó Maitland, se necesita más investigación en otras áreas de África con resistencia al artemisinina documentada.
Disclaimer: Este artículo es solo para fines informativos y no reemplaza el asesoramiento médico profesional. Siempre consulte a un profesional de salud calificado para cualquier pregunta sobre una condición médica.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/generalinfectiousdisease/121603
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