Durante el Congreso de la American Academy of Neurology (AAN) de 2026 se presentaron interesantes trabajos sobre migraña. La Dra. Zaira Medina destaca aquellos en los que participaron la Dra. Rashmi Halker Singh, de la Mayo Clinic, la Dra. Jessica Ailani, del Georgetown Headache Center, y el Dr. Matthew Robbins, del Louis and Rachel Rudin Foundation Education Scholar, todos en Estados Unidos.
Guías en acción
Solo 13 % de las personas con migraña que se benefician del tratamiento profiláctico lo recibe.
Los fármacos dirigidos contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) mejoran tolerancia y eficacia.
Más allá de pensar en la «prevención de las crisis de migraña», conceptualicemos la «prevención de la progresión de la enfermedad», ya que la migraña es una afección progresiva en un subgrupo de pacientes.
El objetivo es realizar una intervención temprana para mantener la salud cerebral y prevenir la cronicidad.
Considerar el uso de tratamiento preventivo cuando hay 2 a 4 días al mes con migraña.
Uso de tratamiento bien tolerado, como los fármacos dirigidos al péptido relacionado con el gen de la calcitonina productivamente.
Priorizar tratamientos con rápido inicio y eficacia sostenida.
Existen estudios en los cuales se ha comparado el tratamiento temprano con erenumab frente a tratamientos profilácticos orales, la proporción de pacientes que logran reducción de al menos 50 % de las crisis de dolor a los 12 meses es mayor con este fármaco.
La recomendación actual sugiere incluir beta-bloqueantes, entre ellos, amitriptilina, topiramato y valproato, como opciones terapéuticas efectivas.
Del mismo modo, los anticuerpos monoclonales vinculados con el péptido relacionado con el gen de la calcitonina se recomiendan tanto para migraña crónica como episódica.
Los antagonistas orales del péptido relacionado con el gen de la calcitonina, como atogepant y rimegepant, son alternativas efectivas.
La toxina botulínica solo se recomienda para migraña crónica.
Con el tratamiento relacionado con el péptido relacionado con el gen de la calcitonina se sugiere monitorizar presión arterial y estreñimiento.
En casos refractarios puede considerarse la combinación de toxina botulínica con anticuerpos monoclonales.
En la realidad, el costo y el acceso a los anticuerpos monoclonales siguen siendo una barrera para su uso temprano.
Individualizar el uso de fármacos profilácticos de acuerdo con comorbilidades.
Personalizar el cuidado preventivo
El cuidado preventivo personalizado para la migraña se enfoca en intervenciones tempranas basadas en la identificación de biomarcadores específicos para una adecuada respuesta del paciente y evitar tratamientos con potenciales efectos adversos.
La personalización debe tomar en cuenta comorbilidades y quizá tratar dos padecimientos con un solo fármaco podría ser buena estrategia.
Datos de precisión en migraña: hay algunos predictores de respuesta a anticuerpos monoclonales que incluyen menor cantidad de fármacos preventivos previos con falla, migraña episódica > migraña crónica, edad mayor, dolor unilateral, menor índice de masa corporal, respondedor a triptanos, que no existan planes de embarazo y también a quien ha tomado diversos fármacos.
Considerar si el paciente tiene antecedente de estado migrañoso; después de dos infusiones con anticuerpos, 30 % llega a presentar mejora de 30 % de los síntomas.
Rimegepant ha sido aprobado para tratamiento agudo de migraña.
Predictores de respuesta a toxina botulínica: migraña crónica, posible abuso de analgésicos, inicio de migraña más tardío, migraña crónica de reciente inicio y comorbilidad con ansiedad.
Si el paciente es más joven y no tiene cefalea diario, podemos considerar tratamientos tradicionales.
Los mecanismos de neuromodulación funcionan como preventivo en 30 % de los casos y se recomiendan en pacientes que no desean tomar fármacos.
Navegando en la urgencia
Cuando pensamos en las causas secundarias de cefalea debemos considerar como diagnóstico diferencial lo siguiente: trombosis venosa cerebral, disección arterial, epilepsia, infarto cerebral isquémico, hemorragia intracraneal, preeclampsia, cefalea pospunción, etcétera, dependiendo el contexto clínico.
Las banderas rojas en cefalea incluyen:
Banderas rojas: SNOOPPP
- Síntomas sistémicos
- Neurológico (examen)
- Onset (inicio)
- Older (edad avanzada)
- Patrón (cambio)
- Precipitantes
- Parto y posparto
El tratamiento del estado migrañoso incluye diversos fármacos, entre los que se han descrito corticoesteroides (dexametasona, metilprednisolona), antiinflamatorios no esteroideos por vía parenteral y de forma reciente el bloqueo de nervios se ha utilizado en los Servicios de Urgencias.
La Dra. Zaira Medina López es egresada de la Universidad Nacional Autónoma de México donde cursó su posgrado en Medicina Interna y Neurología. Actualmente es Médica Adscrita de Neurología en el Instituto de Salud del Estado de México.
Disclaimer: La información proporcionada en este artículo es solo con fines informativos y no debe considerarse un consejo médico. Consulte siempre a un profesional de la salud calificado para obtener asesoramiento adaptado a sus necesidades específicas.
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