Para los niños con malformación de Chiari tipo I y síndromes de syringomielia, no hubo diferencia significativa en las complicaciones quirúrgicas, ya fuera que se realizara descompresión con o sin duraplastia, según un ensayo controlado cluster-randomizado.
Las complicaciones dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía ocurrieron en el 14% de aquellos que se sometieron a descompresión de fosa posterior con duraplastia (PFD-D) y en el 6% de los que tuvieron PFD sola (razón de probabilidades ajustada 2.59, IC 95% 0.86 a 7.84, P=0.11), informó David Limbrick Jr., MD, PhD, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Virginia Commonwealth en Richmond, y sus colegas en el New England Journal of Medicine.
«Puede haber razones para considerar realizar la PFD sin duraplastia … pero la conclusión es que siempre hemos evitado lo que percibimos como la operación más efectiva debido a las complicaciones, y no parece haber una diferencia estadística,» dijo Limbrick a MedPage Today.
La malformación de Chiari tipo I (extensión del cerebelo en el canal espinal) y la síndromes de syringomielia (cavitación de la médula espinal) están estrechamente vinculadas como trastornos del desarrollo de la unión craniovertebral y la médula espinal. Ambos pueden causar cefaleas, disfunción cerebelosa y de los nervios craneales, dolor, hidrocefalia, déficits sensoriomotores y deformidades espinales. Aunque la PFD sola puede ofrecer mejora clínica y reducción de la syringomielia, «la elección de la técnica quirúrgica sigue siendo controvertida«, señalaron los investigadores.
La PFD-D implica craniectomía suboccipital (con o sin laminectomía cervical), apertura dural con microdissección intradural y colocación de un injerto dural expansible. Sin embargo, los informes de una mayor incidencia de complicaciones relacionadas con el líquido cefalorraquídeo (LCR) han «incitado a muchos cirujanos a realizar la PFD extradural sin duraplastia,» señalaron. Hasta la fecha, «si la PFD sola conlleva un menor riesgo de complicaciones quirúrgicas que la PFD-D o proporciona un tratamiento efectivo para síntomas clínicos, déficits neurológicos, syringomielia o deterioro de la calidad de vida con un efecto duradero sigue siendo incierto.»
Para su estudio, Limbrick y colegas trataron a 162 pacientes, de los cuales 78 fueron asignados a PFD-D y 84 a PFD sola.
Las complicaciones quirúrgicas más comunes fueron:
- Pseudomeningocele: 8 con PFD-D, 2 con PFD
- Fuga de LCR: 1 con PFD-D, 1 con PFD
- Meningitis química: 5 con PFD-D, 1 con PFD
- Hidrocefalia: 3 con PFD-D, 2 con PFD
- Infección de herida posoperatoria: 2 con PFD-D, 2 con PFD
A los 24 meses, el porcentaje de participantes con mejora clínica fue del 58% con PFD-D y del 46% con PFD, informaron los investigadores.
Notablemente, la reducción media de la siringe, una cavidad llena de líquido o quiste característico de la syringomielia, fue de 3.08 mm en el grupo de PFD-D y de 1.22 mm en el grupo de PFD.
Además, menos participantes en el grupo de PFD-D necesitaban una descompresión repetida en comparación con el grupo de PFD (3% frente a 14%).
Ambos procedimientos mostraron mejoras similares en las puntuaciones del Índice de Salud de Chiari para Pediatría (CHIP) en el dominio físico (frecuencia y severidad del dolor, y síntomas no dolorosos), dominio psicosocial y calidad de vida relacionada con la salud en general.
«Una de las conclusiones debería ser que la operación, que parece ser más efectiva en términos de respuesta de la siringe y en la reducción de futuras cirugías, no tiene un riesgo elevado de complicaciones, estadísticamente,» dijo Limbrick.
Los participantes tuvieron una edad media de 10 años y presentaban ectopia de las amígdalas cerebelosas de al menos 5 mm y un diámetro máximo de siringe de 3.0 a 9.9 mm. Se inscribieron en 38 centros, que fueron asignados al azar con clusters a PFD-D o PFD.
Dada la juventud de los participantes del ensayo, Limbrick instó a tener precaución al extrapolar los resultados a adultos debido a la fisiología diferente. Además, el ensayo incluyó solo a individuos con malformación de Chiari y syringomielia que fueron percibidos por el equipo de investigación como algunos de los más gravemente afectados, aunque hay muchos individuos con malformación de Chiari que no tienen syringomielia.
Aunque «ninguna de estas conclusiones es definitiva,» escribieron Limbrick y colegas, «proporcionan una base suficiente para un estudio adicional de estas técnicas quirúrgicas con tamaños de muestra más grandes, maniobras intradurales uniformes y material de injerto, aleatorización a nivel de paciente y seguimiento más prolongado.»
Nota de descargo de responsabilidad: La información aquí presentada es solo con fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud para obtener asesoramiento sobre su salud y tratamiento médico.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/pediatrics/generalpediatrics/121501
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