La patología de la enfermedad de Alzheimer se detectó en la mediana edad y se vinculó a cambios menores en el rendimiento cognitivo en personas sin demencia, según los datos de un estudio de cohorte prospectivo.
Patología de Alzheimer en adultos de mediana edad
Esta patología, medida por biomarcadores de sangre de amiloide y tau, era poco común en la mediana edad y estaba asociada con una mayor probabilidad de deterioro cognitivo durante 5 años, reportaron Kristine Yaffe, MD, de la Universidad de California, San Francisco, y coautores en The Lancet.
En una cohorte de 1,350 adultos de mediana edad, el 6% dio positivo por patología de Alzheimer según la relación de tau fosforilada en plasma 217 (p-tau217) a amiloide-beta 42. En la línea base, las personas con biomarcadores positivos puntuaron más bajo en velocidad de procesamiento y función ejecutiva que aquellas sin patología, pero no se observaron diferencias en la cognición global o la memoria.
Riesgo de degradación cognitiva
Cinco años más tarde, las personas con patología de Alzheimer en la línea de base tenían más del doble de riesgo de rápida degradación en la memoria verbal (OR 2.44, 95% CI 1.16-5.13) y un riesgo casi cuatro veces mayor de rápida degradación en la velocidad de procesamiento (OR 3.98, 95% CI 1.71-9.3), sugiriendo una mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad de Alzheimer.
El estudio proporciona nuevas perspectivas sobre la presencia de patología de Alzheimer en adultos de mediana edad, señalaron Yaffe y colegas. «Aunque no es consistente, se observó cierta modificación del efecto, con asociaciones más fuertes entre mujeres y participantes negros y individuos con APOE4«, anotaron.
Fase preclínica y oportunidades de detección
En la enfermedad de Alzheimer, la patología de amiloide y tau se acumula años antes de que emerja el deterioro cognitivo. «Esta fase preclínica brinda una oportunidad para la detección temprana de la enfermedad y las intervenciones para prevenir o retrasar la demencia», observaron Tiia Ngandu, MD, PhD, y Anna Rosenberg, PhD, ambos del Instituto Finés de Salud y Bienestar en Helsinki, en un editorial acompañante.
«Los biomarcadores emergentes basados en sangre proporcionan un enfoque mínimamente invasivo para evaluar la patología relacionada con la enfermedad de Alzheimer y muestran un valor diagnóstico y pronóstico prometedor en individuos sintomáticos», escribieron Ngandu y Rosenberg.
Limitaciones en el uso de biomarcadores
Sin embargo, en «poblaciones con una baja probabilidad previa de positividad al amiloide-beta, como adultos más jóvenes o cognitivamente intactos, el valor predictivo positivo de los biomarcadores en sangre disminuye, aumentando el número de resultados falsos positivos», señalaron los editorialistas.
«En estas situaciones, un resultado positivo de biomarcador no debe usarse como un indicador independiente sin otra información biológica o clínica», enfatizaron Ngandu y Rosenberg. «Por lo tanto, estos biomarcadores en sangre no son adecuados para pruebas de detección a gran escala y no dirigidas para la patología de Alzheimer en poblaciones cognitivamente intactas o en la comunidad».
Detalles del estudio
Yaffe y coautores evaluaron los niveles de sangre de biomarcadores de Alzheimer en 1,350 participantes libres de demencia en la cohorte de Desarrollo de Riesgo de Arteria Coronaria en Adultos Jóvenes (CARDIA), un proyecto longitudinal de EE. UU. que comenzó en 1983. Se tomaron muestras de sangre durante la visita del año 35, de 2020 a 2022.
La cognición se midió con cinco pruebas estandarizadas que evaluaron diferentes dominios en los años 30 y 35. La degradación cognitiva acelerada en cada dominio se definió como una caída de 5 años que fue al menos 1.5 desviaciones estándar mayor que el cambio medio de la cohorte.
Los niveles de p-tau217 en plasma, amiloide-beta 42 y amiloide-beta 40 se evaluaron con el ensayo Fujirebio Lumipulse aprobado por la FDA y se utilizaron para calcular la relación de p-tau217 a amiloide-beta 42 y la relación de amiloide-beta 42 a amiloide-beta 40.
La edad media de los participantes fue de 61 años y el 58% de los participantes eran mujeres; el 45% eran negros y el 55% eran blancos. La positividad de la patología de Alzheimer estaba presente en 86 participantes (6%) según la relación de p-tau217 a amiloide-beta 42, en 196 participantes (15%) según la relación de amiloide-beta 42 a amiloide-beta 40, y en 48 participantes (4%) según p-tau217.
Características demográficas
Los adultos de mediana edad que dieron positivo y negativo por la patología de Alzheimer diferían en características clave, incluidos demografía, perfil de factores de riesgo cardiovascular y estado de APOE4.
El estudio tiene varias limitaciones, dijeron los investigadores. No fue posible un análisis longitudinal de los cambios de biomarcadores o trayectorias cognitivas prospectivas, reconocieron. Los análisis se restringieron a los participantes de CARDIA que sobrevivieron y asistieron al examen del año 35, lo que pudo haber influido en los resultados.
Cautela en las pruebas de sangre para Alzheimer
Las pruebas de sangre para Alzheimer se promueven a través de publicidad directa al consumidor, pero deben usarse con cautela, señaló Yaffe. «Se supone que las pruebas son para aquellos con síntomas, pero muchas personas están obteniendo estas pruebas sin síntomas fuera de indicación», dijo. «Hay una posibilidad de falsos positivos y solo se pueden usar para Alzheimer, no para otras demencias, lo que significa aproximadamente el 60% al 70% de todos los casos de demencia».
Disclaimer: Este artículo es informativo y no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro profesional de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una afección médica.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/neurology/alzheimersdisease/121482
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