Los niños expuestos a antidepresivos prenatales tenían un riesgo aumentado de autismo o trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) que no fue significativo después de ajustar por factores de confusión, según mostró una revisión sistemática y un meta-análisis.
En general, el uso de antidepresivos prenatales se asoció con un riesgo modestamente aumentado de trastornos del neurodesarrollo en la descendencia (riesgo relativo [RR] 1.13, IC 95% 1.08-1.18, P=0.051), reportó Wing Chung Chang, MD, de la Universidad de Hong Kong, y coautores.
Esto fue impulsado principalmente por los riesgos aumentados para el autismo (RR 1.69, IC 95% 1.24-2.30, P<0.0001) y el TDAH (RR 1.35, IC 95% 1.24-1.47, P<0.0001), escribieron Chang y colegas en Lancet Psychiatry.
Sin embargo, se encontraron asociaciones similares para la exposición preconcepcional. También emergieron para el uso paternal de antidepresivos, sugiriendo que las relaciones reflejaban la salud mental y genética de los padres, y no los antidepresivos, dijeron los investigadores.
No se encontró una diferencia significativa en el riesgo de autismo entre la exposición a dosis altas y bajas de antidepresivos, señalaron. Tanto los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) como los antidepresivos no ISRS se asociaron con riesgos aumentados de autismo y TDAH.
Los antidepresivos prenatales no se asociaron con discapacidades intelectuales, trastornos motores, ni trastornos del habla y lenguaje, añadieron.
«Nuestro estudio mostró una pequeña asociación entre la exposición a antidepresivos prenatales y el TDAH o el trastorno del espectro autista, que se atenuó o se volvió no significativa tras ajustar por factores de confusión, en particular la confusión por la indicación de tratamiento (es decir, la enfermedad psiquiátrica materna subyacente)», dijo Chang en un correo electrónico a MedPage Today.
«En otras palabras, nuestros hallazgos no proporcionan evidencia sólida de que la exposición a antidepresivos prenatales cause trastornos del neurodesarrollo. Dado el riesgo de depresión materna no tratada en mujeres embarazadas y sus descendientes, el tratamiento con antidepresivos debe continuarse para mujeres embarazadas con depresión moderada a severa», afirmó.
«Nuestros resultados también indican que optimizar la salud mental tanto de la madre como del padre es esencial para el neurodesarrollo a largo plazo del niño», añadió Chang.
Los antidepresivos están bajo un creciente escrutinio por parte de la administración de Trump. A inicios de este mes, el Secretario de HHS, Robert F. Kennedy Jr., anunció iniciativas para reducir la prescripción de ISRS. El año pasado, un panel designado por el excomisionado de la FDA, Marty Makary, MD, MPH, expresó preocupaciones sobre los riesgos asociados con el uso de ISRS durante el embarazo. Sin embargo, los expertos disputaron dichas afirmaciones.
La evidencia acerca de la relación entre la exposición a antidepresivos prenatales y el riesgo de autismo es mixta, con algunos estudios que no encontrando un vínculo claro y otros sugiriendo una posible asociación.
Los meta-análisis previos estaban limitados por un número reducido de estudios y evaluaciones insuficientes de confusión por la indicación del tratamiento, señaló Chang. Hasta ahora, ninguna revisión ha evaluado de manera integral las clases de antidepresivos y la exposición de antidepresivos maternos y paternos poco antes o durante la concepción, añadió.
«Este es un meta-análisis bien realizado, aunque enterraron el lede», notó David Mandell, ScD, de la Universidad de Pennsylvania, quien no estuvo involucrado con el estudio.
«La parte más importante de su análisis es cuando comparan a mujeres diagnosticadas con depresión y ansiedad que no toman un ISRS con mujeres que sí lo hacen», destacó. «Ahí encuentran que no hay asociación. Tampoco encuentran una respuesta a dosis, lo que es un elemento crítico al interpretar la causalidad, lo que sugiere aún más que están midiendo la asociación entre el trastorno psiquiátrico materno y el neurodesarrollo, no los efectos de los ISRS en sí».
Chang y coautores identificaron 37 estudios que involucraban 648,626 embarazos expuestos a antidepresivos y casi 25 millones de embarazos no expuestos. Entre los nueve estudios que informaron la edad materna media, el promedio ponderado fue de 28.8 años.
Cuando se minimizó la confusión por indicación, solo la amitriptilina y la nortriptilina se asociaron con un mayor riesgo de TDAH (amitriptilina RR 1.74, IC 95% 1.00-3.03) o autismo (amitriptilina y nortriptilina RR 2.02, IC 95% 1.32-3.10), dijeron Chang y colegas. No se encontraron asociaciones significativas para ISRS específicos o inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN).
La asociación entre autismo y la exposición prenatal a cualquier antidepresivo o ISRS no fue significativa en los análisis utilizando controles emparejados por hermanos, lo que sugiere que factores familiares compartidos pueden jugar un papel, agregaron los investigadores.
Una fortaleza del meta-análisis es su ajuste por la existencia de condiciones de salud mental maternas, «un factor importante que solo recientemente se ha tenido en cuenta», señalaron Gisele Apter, MD, PhD, de la Universidad de Rouen Normandía en Francia, y coautores, en un editorial acompañante.
Este estudio añade conocimiento y «confirma parte del conocimiento preexistente sobre el uso de antidepresivos durante el embarazo: que deben continuar siendo tomados, ya que protegen la salud mental materna y no perjudican el desarrollo fetal», escribieron los editorialistas. «Este resultado tiene un impacto considerable después de muchos estudios contradictorios y controvertidos».
El análisis tuvo varias limitaciones, dijeron Chang y colegas. Hubo una heterogeneidad sustancial entre los estudios y faltaban datos sobre el estatus socioeconómico, factores de riesgo de estilo de vida y bajo peso al nacer. Las mujeres a las que se les prescribieron antidepresivos pueden tener una depresión más severa que aquellas que no están tomando medicamentos y podría permanecer confusión residual.
Descargo de responsabilidad: Este contenido es para fines informativos y no debe considerarse un consejo médico. Siempre consulte a un profesional de salud calificado para obtener asesoramiento sobre tratamientos y decisiones de salud.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/neurology/autism/121279
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