Grandes brechas entre los objetivos de los pacientes con insuficiencia cardíaca y la realidad clínica, revela una encuesta

Una encuesta longitudinal de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ADHF) descubrió discrepancias en las preferencias de los pacientes, así como una planificación de cuidados avanzados limitada y escasas discusiones entre clínicos.

Entre 297 encuestados, dos tercios de los cuales tenían disfunción renal comórbida, la mayoría priorizó el cuidado de confort (60.6%) sobre el cuidado orientado a la longevidad (20.9%), pero la mayoría también expresó interés en terapias intensivas, como diálisis temporal o permanente (75.4% y 57.6%) y bombas cardíacas implantadas (69% y 63%), informó Sydney Wong, estudiante de medicina en la Universidad de Washington en Seattle.

La vasta mayoría (88.9%) no había tenido discusiones previas con ningún clínico sobre estas intervenciones, y solo el 38.7% había firmado un poder notarial duradero en el momento de la hospitalización, dijo Wong durante una sesión de investigación de última hora en la Reunión Clínica de Primavera de la Fundación Nacional del Riñón.

Además, las expectativas pronósticas a menudo estaban desalineadas con los resultados. Casi el 27% de los participantes murieron dentro de los 12 meses, la mayoría de los cuales tenía disfunción renal comórbida, y solo el 5% predijo correctamente este pronóstico.

Estudios previos han informado resultados similares: los pacientes con insuficiencia cardíaca tienden a valorar la calidad de vida sobre la longevidad, sin embargo, las tasas de planificación de cuidados avanzados siguen siendo bajas porque las discusiones suelen retrasarse hasta que la muerte parece inminente.

«Hay una necesidad de llenar una importante brecha en la comunicación médico-paciente, así como la necesidad de alinear mejor la atención con los objetivos y valores de los pacientes», dijo Wong. «En última instancia, el objetivo es mejorar la atención concordante con los objetivos para esta población de alto riesgo y muy enferma».

Dado que la insuficiencia cardíaca sigue un curso inestable marcado por exacerbaciones recurrentes, Wong explicó que es difícil tanto para los clínicos como para los pacientes saber cuándo iniciar las discusiones sobre los objetivos de atención.

Wong señaló que la hospitalización por ADHF representa un «punto de inflexión crítico», ya que indica un pronóstico pobre tanto durante la admisión como después del alta, con una tasa de mortalidad a 1 año del 20-30%. Los resultados son aún más sombríos en un gran subconjunto de pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción renal comórbida debido a varios factores, incluyendo retención de líquidos, inflamación y mecanismos hormonales.

«La hospitalización por ADHF puede representar una oportunidad particularmente importante para iniciar o revisar estas discusiones sobre los objetivos de atención, y la disfunción renal en sí puede servir como una invitación para que los clínicos participen en estas discusiones», sugirió Wong.

Los hallazgos también destacan la necesidad de integrar el pronóstico en la toma de decisiones compartida y de iniciar la planificación anticipada de la atención más temprano en el curso de la enfermedad, revisándola de manera longitudinal en lugar de esperar a una crisis, añadió.

Este estudio fue un subanálisis del estudio observacional sobre Lesión Renal en Insuficiencia Cardíaca (KIND-HF), que encuestó a pacientes de tres hospitales desde agosto de 2020 hasta enero de 2024. Todos los participantes tenían ADHF confirmada por un médico y recibieron diuréticos intravenosos. De los 297 pacientes encuestados, 119 tenían enfermedad renal crónica (ERC), 49 tenían lesión renal aguda (LRA) y 25 tenían ambas.

La presencia de ERC o LRA no se asoció con diferencias significativas en las preferencias de los pacientes por el confort en comparación con la longevidad, ni con la participación en la planificación anticipada de la atención. Sin embargo, aquellos con ERC tenían siete veces más probabilidades de haber discutido la diálisis con un proveedor de atención médica en comparación con aquellos sin ERC, aunque tener ERC no parecía afectar las preferencias de diálisis.

Durante el seguimiento ambulatorio, la mayoría de los pacientes continuaron priorizando el confort sobre la longevidad, aunque la planificación anticipada de la atención siguió siendo limitada. Las preferencias por terapias intensivas también se mantuvieron estables después de la hospitalización.

«El trabajo futuro debería centrarse en desarrollar intervenciones que mejoren la comprensión pronóstica y apoyen la toma de decisiones compartida en estos pacientes», dijo Wong.

«Áreas potenciales incluyen intervenciones estructuradas de planificación anticipada de la atención durante la hospitalización, herramientas de comunicación que aborden el riesgo de enfermedades multiorgánicas, así como ayudas a la decisión para ayudar a los pacientes a comprender mejor las terapias intensivas y los resultados probables», concluyó.

Aviso legal: Esta información es solo para fines educativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud para obtener orientación personalizada.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/nkf/121223