El descenso de las formas amenazantes de la visión de la enfermedad retinal diabética

En Denver, la prevalencia de la enfermedad retinal diabética (ERD) ha disminuido modestamente a lo largo de un período de 20 años, mientras que las formas severas cayeron sustancialmente, según un gran estudio retrospectivo de cohortes.

El riesgo general de progresión a la ERD disminuyó un 20% de 2002 a 2022, pero la mayor parte de la disminución ocurrió durante los primeros 10 años. A partir de entonces, más pacientes con diabetes en riesgo progresaron a la ERD.

Sin embargo, la progresión a formas más severas y amenazantes para la visión de la ERD mostró una imagen epidemiológica diferente, ya que el riesgo de retinopatía diabética amenazante para la visión (RDAV) disminuyó en un 55%, el edema macular diabético (EMD) en un 47% y la retinopatía diabética proliferativa (RDP) en un 70% durante el período del estudio.

Estos hallazgos aparentemente contradictorios reflejan cambios en el tratamiento de la diabetes y en el tamizaje para la ERD, así como limitaciones inherentes a los análisis retrospectivos, explicó Brian VanderBeek, MD, MPH, del Scheie Eye Institute Penn Presbyterian en Filadelfia, durante la reunión de la Asociación de Investigación en Visión y Oftalmología.

«Los pacientes con diabetes tienen un 20% menos de probabilidades de progresar a cualquier forma de retinopatía diabética en comparación con 2002, pero aún no es tan bueno como la disminución del 35% que vimos de 2010 a 2012», dijo VanderBeek. «Hemos visto una reducción dramática en la progresión a enfermedades amenazantes para la visión y sus componentes, incluyendo cualquier enfermedad amenazante para la visión, edema macular diabético y retinopatía proliferativa.»

Resumiendo el estudio desde una perspectiva de buenas y malas noticias, agregó: «Desafortunadamente, estamos en máximos históricos de prevalencia e incidencia en 20 años. Sin embargo, hay buenas noticias subyacentes en esos datos,» dijo VanderBeek. «Estamos dramáticamente mejor en prevenir enfermedades que amenazan la visión, que es la parte más importante. Muchos de los nuevos medicamentos parecen ser mejores para prevenir la enfermedad retinal diabética en su conjunto, aunque tenemos un número grande y preocupante de pacientes uniéndose a nosotros. Debemos mantener la atención en el problema, ya que tenemos esta gran población con enfermedad retinal diabética. No podemos aflojar. Debemos asegurarnos de cuidar a los pacientes.»

Durante una discusión que siguió a la presentación, el co-moderador Yih Chung Tham, PhD, de la Universidad Nacional de Singapur, preguntó sobre la posible influencia del tamizaje de ERD basado en inteligencia artificial (IA) en los resultados.

«No sé cuánto tamizaje de IA se realizó durante este estudio. Eso ha sido más reciente», dijo VanderBeek. «Sé que hay algunos programas de tamizaje que podrían haberse estado llevando a cabo en ese momento. En general, el tamizaje ha aumentado. Ha sido un gran énfasis en EE. UU. y estoy seguro que en otros lugares, para intentar que las personas asistan y sean chequeadas por enfermedades oculares. Históricamente, no hemos sido excelentes en eso, pero estamos mejorando mucho.»

Un miembro no identificado de la audiencia aludió a la reciente subtipificación de la diabetes por características específicas y preguntó si los cambios en las contribuciones de diferentes subtipos podrían haber influido en los resultados. En concreto, preguntó si más casos podrían haber cambiado de diabetes relacionada con la obesidad a diabetes «leve» relacionada con la edad.

«No sé si tenemos esos datos», dijo VanderBeek. «Puedo decir que en los datos que tenemos, el 97% de la enfermedad es tipo 2, por lo que el tipo 1 no es un gran factor.»

El estudio se originó en la falta de información sobre el impacto acumulativo de los desarrollos terapéuticos recientes en la diabetes sobre el riesgo de progresión a la ERD, particularmente RDAV. Con el esfuerzo de informar sobre el problema, VanderBeek y sus colegas realizaron un estudio retrospectivo de cohortes utilizando datos de aseguradoras médicas privadas y planes de Medicare Advantage.

El análisis incluyó pacientes con diabetes recién diagnosticada entre 2003 y 2022. Todos los pacientes tuvieron al menos 2 años de seguimiento, y los resultados primarios fueron la tasa anual de progresión a la ERD y la progresión a RDAV, incluyendo EMD y RDP.

El análisis de datos incluyó a 4.2 millones de pacientes con diabetes que estaban en riesgo de progresar a la ERD. Durante el período de estudio de 20 años, 143,000 pacientes progresaron a ERD, 46,000 tuvieron progresión a RDAV, 28,000 progresaron a EMD y 20,000 progresaron a RDP.

La incidencia acumulada a 2 años de progresión a ERD era del 6% en 2003 y había disminuido al 5% en 2022. Cierto grado de mejora se observó casi cada año después de 2002, dijo VanderBeek. La disminución desde la línea base alcanzó un máximo de aproximadamente el 35% de 2010 a 2013, y luego mostró una reversión hasta que la diferencia de 20 años en la razón de riesgo fue solo del 20%.

Para las formas más severas de ERD, se observó poco cambio en las razones de riesgo durante los primeros 5 a 6 años, luego comenzaron a disminuir casi cada año después de 2008.

La falta de información sobre la duración de la enfermedad es una limitación clave del análisis. Los investigadores pudieron ajustar por comorbilidades, utilizando el Índice de Severidad de Complicaciones de la Diabetes (DCSI), lo que afectó los resultados. Un análisis no ajustado mostró poco avance en la progresión a ERD con el tiempo. Después del ajuste por comorbilidades, «parece que estamos haciendo mucho mejor de lo que podríamos haber estado si no tuviéramos algunos de los avances», dijo VanderBeek.

«Alguien que ha tenido diabetes durante 10 años y tiene múltiples complicaciones pero no tiene enfermedad ocular es mucho más probable que progrese a enfermedad ocular que alguien que ha tenido diabetes durante 20 años y no tiene ninguna complicación. [El DCSI] ha demostrado ser un mejor predictor de hospitalización y muerte, y está altamente correlacionado con la progresión de la ERD.»

La edad de inicio de la ERD también podría haber influido en los hallazgos. VanderBeek y sus colegas han encontrado que los pacientes mayores de 65 años representan un porcentaje creciente de ERD, «lo que es consistente con retrasar el inicio de la enfermedad retinal diabética. Otros aspectos de la edad están impactando su salud. Están falleciendo antes de llegar a la enfermedad amenazante para la visión, por lo que no estamos viendo tanta enfermedad amenazante para la visión como antes.»

Disclaimer: Esta información no debe utilizarse como un sustituto del consejo médico profesional, diagnóstico o tratamiento. Siempre consulte a su médico u otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga respecto a una afección médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/arvo/121104