Mejorando la Visita Preoperatoria

La evaluación preoperatoria se ha vuelto una parte integral de nuestra práctica médica, y es común que nuestras agendas estén llenas de citas etiquetadas como «evaluación preoperatoria».

Estos son pacientes referidos por cirujanos, tanto dentro como fuera de nuestra institución, que tienen algún procedimiento programado.

A veces, la conversación va bien; el paciente es seguido por un especialista dentro de nuestra institución, sus notas están disponibles, y sabemos lo que se está planeando y las pruebas preoperatorias que se requieren.

Sin embargo, hay ocasiones en las que un paciente llega y dice: «Voy a tener algún tipo de cirugía por un doctor, no recuerdo su nombre. Me dijeron que viniera a usted para obtener la autorización médica y mencionaron que necesitaba algunas pruebas, pero no recuerdo cuál es la cirugía ni para qué es, ni qué tipo de anestesia usarán. Y, por cierto, olvidé el formulario.»

Las visitas de este primer tipo suelen transcurrir sin problemas. Podemos utilizar las calculadoras de riesgo para las evaluaciones preoperatorias; ayudar a nuestros colegas cirujanos a determinar si las condiciones médicas del paciente están optimizadas; y si necesitan intervenciones adicionales, como suspender algún medicamento, iniciar uno nuevo, evitar hierbas o suplementos, o incluso tener evaluaciones más intensivas de su estado cardiometabólico para procedimientos quirúrgicos de alto riesgo.

Años atrás, uno de mis mentores, un cardiólogo de renombre, me dijo que, en última instancia, son los cirujanos y anestesiólogos quienes «autorizan» a sus pacientes para la cirugía, y nuestra tarea es ayudarles a comprender el estado actual de las condiciones médicas del paciente y si podrán manejar la cirugía, o si podría ser demasiado arriesgado proceder.

En ocasiones, en un formulario preoperatorio que el paciente trae consigo, hay una casilla que quieren que marquemos que dice, «Este paciente ha sido autorizado médicamente para la cirugía».

Uno de mis puntos innegociables es que no marco esta casilla. Pero estoy encantado de escribir, como lo hago en mi evaluación y plan, que las condiciones médicas del paciente están optimizadas y que no se requieren intervenciones preoperatorias adicionales en este momento. O, si las hay, cuáles son y qué condiciones deben cumplirse para que el paciente proceda de forma segura con la mejor posibilidad de un buen resultado.

Si la cirugía ni siquiera ha sido programada, o no sabemos qué operación se va a realizar, no podemos realmente comentar al respecto.

Algunas de las mejores intervenciones preoperatorias que he realizado han implicado una gran comunicación con sus cirujanos, donde ellos me hacen preguntas, yo les hago preguntas, hablamos sobre el paciente, y llegamos a un consenso.

Para nosotros, no debería tratarse solo de marcar una casilla.

Más a menudo de lo que se piensa, los laboratorios preoperatorios y los EKGs no aportan gran cosa, ni a nosotros ni al paciente ni al cirujano ni al anestesiólogo. Estas pruebas rara vez proporcionan información útil que cambie cómo transcurrirá la cirugía.

Por ejemplo, verificar el tiempo de protrombina/tiempo parcial de tromboplastina (TP/TT) para un paciente que no está en anticoagulación y que no menciona en su historial que tiene una tendencia a sangrar o moretones severos, o que no tiene una coagulopatía conocida, rara vez cambia nuestro curso de acción.

Años atrás, los anestesiólogos que asistían a nuestros equipos de oftalmología requerían laboratorios preoperatorios y EKGs extensos para cirugías de cataratas.

Siempre cuestionamos por qué eran necesarias estas pruebas, y eventualmente, tras muchas comunicaciones y discusiones, todos decidieron que no eran realmente necesarias; todos habían asumido que los demás querían ver estos resultados. Así que ahora, todas las pruebas preoperatorias quedan a discreción de la persona que brinda la autorización médica, el cirujano, el médico de atención primaria y el anestesiólogo.

Para hacer un mejor uso del tiempo de todos, sería ideal desarrollar un sistema que permita que las cosas fluyan más suavemente en el mundo de la evaluación preoperatoria, para todos los involucrados.

Cualquier persona que intente programar este tipo de cita debería estar obligada a que ciertas cosas se presenten con anticipación por parte del cirujano, incluida la fecha de la cirugía, el riesgo de la cirugía, el tipo de anestesia planeada, qué medicamentos no desean que los pacientes consuman para la cirugía y cuáles son sus preguntas acerca de este paciente que motivaron el envío hacia nosotros.

Solo porque un paciente tenga cierta edad, o tenga algunas condiciones médicas crónicas, no significa que automáticamente tenga un riesgo aumentado de complicaciones cardiopulmonares u otras complicaciones derivadas de las cirugías.

Sin embargo, a menudo podemos ayudar; podemos guiar a los pacientes, cirujanos y anestesiólogos, y hacer sugerencias útiles que pueden facilitar las cosas, tanto durante la cirugía como en las horas y días posteriores.

A medida que continuamos mejorando las cosas en nuestro registro médico electrónico, los datos para la evaluación preoperatoria pueden ser recopilados con anticipación, las pruebas necesarias pueden ser solicitadas previamente y todas las cálculos preoperatorios necesarios podrían ya estar calculados para el momento en que veamos al paciente.

Nota: Una de mis otras políticas de larga data es que no copio a mano mi nota de consulta en un formulario en papel que proporciona la oficina de otro médico; toda la información que necesitan está en mi nota de visita preoperatoria.

Y si algo no está ahí, si algo no está claro, pueden llamar por teléfono y hacerme una pregunta.

¿Claro?

Nota de descargo de responsabilidad: Este contenido se proporciona solo como información educativa y no debe interpretarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud antes de tomar decisiones sobre su tratamiento.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/opinion/patientcenteredmedicalhome/121038