Introducción
Hola, soy la Dra. Zaira Medina y el día de hoy les voy a hablar sobre la nueva guía de tratamiento para infarto cerebral isquémico agudo.
Atención prehospitalaria
El entrenamiento del personal de despacho de urgencias médicas ha permitido la identificación oportuna de un ictus isquémico en >80 % de los casos e incluye escucha activa de los síntomas reportados por el testigo o paciente, realización de preguntas estructuradas, detección de signos clave de ictus y activación de un protocolo de respuesta urgente (Código ictus).
La prenotificación del hospital receptor mejora la evaluación y tratamiento de pacientes con infarto cerebral isquémico agudo. La guía sugiere trasladar de forma expedita a los pacientes con sospecha de ictus isquémico agudo a un centro con capacidad de realizar trombólisis intravenosa y a aquellos con sospecha de oclusión de vasos grandes directamente a un centro con capacidad resolutiva que cuente con trombectomía.
Manejo en hospitales
Es ideal que los hospitales cuenten con evaluación expedita y realicen procesos eficientes para el manejo de los pacientes con ictus isquémico en el Servicio de Urgencias. Esto incluye recibir, identificar, evaluar y tratar a los pacientes con sospecha de ictus.
Terapias para ictus isquémico agudo
La trombólisis intravenosa es el tratamiento médico principal para pacientes con ictus isquémico agudo. Se aprueba el uso de tenecteplasa o alteplasa para el tratamiento trombolítico en las primeras 4,5 horas. Se enfatiza el inicio rápido de trombolítico en pacientes dentro del tiempo de ventana, independientemente del puntaje en la escala de ictus de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS).
La dosis aprobada de tenecteplasa es 0,25 mg/kg (máximo 25 mg) en dosis única.
En pacientes cuidadosamente seleccionados, se sugiere una ventana extendida de trombólisis para ictus isquémico con tiempo de inicio de 4,5 a 9 horas que cumplan con criterios de neuroimagen. La trombólisis con ventana extendida utilizando únicamente una tomografía simple de cráneo ha demostrado ser segura en múltiples estudios.
Indicaciones para trombectomía
La trombectomía endovascular se ha establecido como el tratamiento estándar para pacientes con ictus isquémico agudo y oclusión de vaso grande, bajo determinados criterios. Se recomienda en pacientes con oclusión de la arteria basilar con más de 24 horas desde el inicio de los síntomas y un NIHSS >10.
Es crucial administrar la terapia de reperfusión intravenosa tan pronto como sea posible, para evitar retrasos en la realización de trombectomía endovascular.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones absolutas incluyen tomografía de cráneo con hipodensidad, hemorragia intracraneal y otros factores médicos. En sí, su uso debe manejarse con cautela.
Tratamientos pediátricos
Por primera vez, las guías recomiendan tratamiento para pacientes en edad pediátrica con ictus isquémico agudo, utilizando herramientas específicas para evaluar a niños.
Conclusiones
En resumen, esta nueva actualización subraya la importancia del trabajo en equipo multidisciplinario para el tratamiento agudo de los pacientes con ictus isquémico.
La información aquí proporcionada es de carácter educativo y no sustituye la consulta médica. Siempre consulte a un profesional de la salud para obtener diagnósticos y tratamientos adecuados.
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