EULAR: Los médicos deben insistir en la actividad física para pacientes con artritis

Según una actualización de las directrices de la Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología (EULAR), aconsejar a los pacientes con artritis sobre la importancia de mantenerse físicamente activos «debe ser una parte integral de la atención estándar a lo largo del curso de la enfermedad».

Esta es la primera de 11 recomendaciones incluidas en el nuevo documento, redactado por Anne-Kathrin Rausch Osthoff, PhD, MSc, de la Universidad de Ciencias Aplicadas de Zurich, Suiza, y colegas, publicado de acceso abierto en la revista insignia de EULAR, Annals of the Rheumatic Diseases.

La actualización amplía la guía inicial de la organización emitida en 2018, incorporando investigaciones publicadas en los ocho años intervenidos sobre los beneficios y riesgos de tipos específicos de actividad física y sobre intervenciones que logran que los pacientes se mantengan activos.

Las directrices cubren tipos inflamatorios de artritis (p.ej., artritis reumatoide) así como la artrosis (OA). Más de 100 nuevos estudios (incluyendo 30 ensayos controlados aleatorios) ayudaron a informar la revisión.

En general, el documento está destinado a combatir el peor enemigo del paciente con artritis: el sedentarismo. Si bien es comprensible que las personas con articulaciones dolorosas puedan sentir que es mejor sentarse en el sofá que caminar por la cuadra, la investigación ha establecido que, a largo plazo, terminarán sintiéndose peor si renuncian a la actividad física.

Rausch Osthoff y sus colegas enfatizaron que no es suficiente sugerir formas para que los pacientes sean más activos; los clínicos también deben hacer un esfuerzo por desalentar los comportamientos sedentarios. «Aunque la actividad física de alta intensidad puede mitigar algunos de los efectos adversos de sentarse prolongadamente, puede no eliminar el riesgo aumentado asociado con altas proporciones de comportamiento sedentario», señalaron las directrices.

La recomendación de incluir consejería sobre actividad física como parte de la atención rutinaria también fue la primera en la lista de 2018, y algunas otras en la nueva edición también son repeticiones de 2018. Sin embargo, algunas son completamente novedosas y otras, aunque abordan las mismas preocupaciones generales que antes, se expresan de nuevas maneras con el fin de hacer que el consejo de los clínicos sea más convincente para los pacientes.

Por ejemplo, la nueva versión toma en cuenta la literatura en expansión sobre rastreadores de movimiento y otras tecnologías portátiles, instando a los clínicos a al menos considerar discutirlas con los pacientes. Los estudios sobre estas innovaciones eran escasos cuando se desarrolló la guía de 2018, y las tecnologías portátiles se discutieron solo de manera tangencial como, por ejemplo, una «estrategia de refuerzo» descrita en algunos informes.

Si bien tanto las antiguas como las nuevas directrices recomiendan que los clínicos consideren cuatro tipos diferentes de actividad física (aptitud cardiorrespiratoria, fuerza muscular, flexibilidad y rendimiento neuromotor) al determinar dónde necesita atención cada paciente, la nueva incluye una dirección firme para «definir la frecuencia, intensidad, tiempo, tipo, volumen y progresión» de la actividad física.

Una recomendación de 2018 no se replicó. Pedía a los clínicos que buscaran «contraindicaciones» para la actividad física al desarrollar planes de manejo; Rausch Osthoff y sus colegas determinaron que realmente no existen tales contraindicaciones, aunque «por supuesto, la intensidad de la actividad física necesita ser adaptada» a la condición específica de los pacientes.

Como novedad, las recomendaciones vienen acompañadas de estimaciones numéricas sobre el impacto potencial y también su viabilidad, cada una valorada en una escala de 10 puntos. Como era de esperar, los impactos anticipados son bastante altos; de lo contrario, podríamos cuestionar su inclusión, variando de 8.3 a 9.2. La viabilidad se consideró más incierta, con calificaciones de 6.9 para una recomendación a los clínicos para identificar las barreras para mantenerse activos y hasta 8.4 para incluir la consejería sobre actividad física en las visitas rutinarias.

Sin embargo, cualquiera que espere que EULAR recomiende intervenciones específicas para fomentar la actividad física puede sentirse decepcionado, ya que la guía no entra en ese nivel de detalle. En parte, esto se debe a que enfatiza que toda la consejería necesita ser individualizada; recomendar un régimen de ejercicio particular, o X minutos de aeróbicos de alta intensidad por semana para pacientes con Y diagnóstico, contradice eso. Además, los estudios de programas de actividad específicos no han sido lo suficientemente sólidos como para justificar su inclusión en directrices formales.

Rausch Osthoff y sus colegas incluyeron una agenda de investigación de 11 puntos que, si se lleva a cabo, podría apoyar más detalles en futuras actualizaciones. Solicitaron ensayos para evaluar programas que, por ejemplo, combinen ejercicio con cambios dietéticos o con medicamentos, y que busquen mejorar la aceptación y adherencia del paciente. El panel también desea ver estudios sobre la efectividad a largo plazo de varios tipos de intervenciones, incluidas aquellas destinadas a reducir el sedentarismo, así como aquellas que promueven el ejercicio.

El comité señaló algunas limitaciones del documento. Una parte desproporcionada de los estudios recientes se dedicó a la actividad física entre pacientes con OA de rodilla, con muchos menos relacionados con la OA de cadera o formas inflamatorias de artritis. Otro problema, escribió el grupo, es que «en general, la inadecuada presentación de intervenciones en muchos estudios impide la agrupación significativa de datos o la transferencia a la práctica, limitando así el rendimiento de los recursos de investigación».

Descargo de responsabilidad: La información proporcionada en este artículo es solo para fines informativos y no debe sustituir el consejo médico profesional. Siempre consulte a su médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener sobre una afección médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/rheumatology/arthritis/120983