Hola, soy el Dr. Gilles Pialoux, profesor de enfermedades infecciosas y tropicales en el Hospital Tenon y la Universidad de la Sorbona, en Francia. En esta ocasión hago una revisión de Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) de 2026, llevada a cabo este año en Denver, Estados Unidos.
Este es el segundo congreso que se celebra bajo la administración de Trump. El año pasado, en San Francisco, el ambiente era de conmoción. Este año, parece que varios participantes querían buscar alternativas a los recortes en la financiación unilateral, bilateral e internacional impuestos por la administración Trump y su Secretario de Salud y Servicios Humanos.
Quien más esperanza nos infundió fue el Dr. Ilesh Jani, un científico de alto nivel y también miembro del parlamento de Mozambique. Basándose en experiencias de Vietnam, Nigeria, Mozambique y Ruanda, demostró que existían alternativas a la financiación estadounidense, como el Producto de Impuesto sobre el SIDA de Zimbabue, un antiguo sistema tributario que permite a los países contribuir con un 3 o 4 % a la lucha contra el SIDA. Existe otra iniciativa llamada Canje de Deuda por SIDA, una forma de transformar la deuda pública en financiación para la lucha. Intentó explicar que los científicos presentes necesitaban levantar un poco la cabeza. El año pasado, estaban atónitos. Necesitaban invertir, innovar, integrar enfoques comunitarios en la investigación e institucionalizar los programas de investigación. Este es un punto crucial para el desarrollo.
En este mismo contexto se presentaron otros elementos, pero el clima sigue siendo bastante pesimista.
Se realizó un estudio en 92 clínicas y 11 programas de VIH. Este estudio, basado en cuestionarios, reveló que 32 países de África subsahariana, Latinoamérica y Asia experimentaron interrupciones en el acceso al tratamiento, afectando el suministro de profilaxis preexposición (PrEP) a entre 18 % y 27 % de los usuarios. En general, 26 % de los encuestados de estos países reportaron escasez de tratamientos farmacológicos antirretrovirales.
Esta es la otra cara de la situación internacional en lo que respecta a la lucha contra el SIDA.
Avances terapéuticos prometedores
Sin embargo, cabe destacar algunos aspectos positivos. La jornada final estuvo sin duda llena de esperanza, ya que se dedicó a ensayos terapéuticos y preventivos con nuevas moléculas, incluyendo varios anuncios importantes. Estos resultados deberán considerarse en su contexto económico y de implementación.
Los estudios ARTISTRY, realizados en varios países (Australia, Argentina, Canadá, República Dominicana, Francia, Alemania, Italia, etc.) con una nueva terapia dual oral de doravirina/islatravir, representan un avance.
El ensayo ARTISTRY-1, presentado por la Dra. Chloe Orkin, británica, es un estudio excelente publicado el mismo día en The Lancet. (Nota: hubo al menos tres presentaciones orales [con bictegravir/lenacapavir] que se publicaron simultáneamente, dos en The Lancet y una en Nature).
Esta combinación de bictegravir y lenacapavir ofrece soporte terapéutico a pacientes con tratamiento previo intensivo: 25 % ya se encontraba bajo tratamiento con al menos cinco comprimidos y 80 % había desarrollado resistencia, lo que requería un tratamiento extremadamente intensivo. Esta combinación de un comprimido al día ha demostrado no ser inferior a la terapia intensiva continua. Esto representa un verdadero mensaje de esperanza.
Se presentaron otras combinaciones de fármacos, en particular el ensayo dirigido por el Dr. Jurgen Rockstroh, que combinó doravirina e islatravir, dos moléculas ya consolidadas en la terapia. El estudio DORA/ISLA también demostró la no inferioridad de la terapia dual en comparación con la terapia triple con bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida (BIC/FTC/TAF), uno de los regímenes más comúnmente prescritos en todo el mundo.
Estas combinaciones también se han probado como régimen de cambio en pacientes con tratamientos previos intensivos. Las combinaciones de doravirina/islatravir parecen prometedoras tanto en pacientes sin tratamiento previo como en aquellos que ya han recibido tratamiento.
Se presentaron otros estudios sobre terapias combinadas, en particular el estudio EMBRACE. Varios estudios se centraron en un anticuerpo monoclonal previamente conocido como N6LS, ahora llamado lotivibart, un anticuerpo neutralizante de amplio espectro dirigido al receptor CD4, combinado con cabotegravir intramuscular de acción prolongada. Inicialmente, las inyecciones se administraban mensualmente, pero el estudio continuará según el estándar de atención actual, es decir, una inyección cada dos meses. Los resultados son muy prometedores, con muy poca resistencia y un perfil de tolerabilidad favorable. Estamos viendo nuevos modelos de terapias duales, particularmente prometedores, cuya viabilidad económica deberá evaluarse.
Nuevas moléculas y desafíos en el acceso
También se presentaron nuevas moléculas. VH-499 es un nuevo inhibidor de la cápside en fase 1, candidato para inyecciones semestrales como lenacapavir. VH-184 es el primer inhibidor de la transferencia de la cadena de integrasa de tercera generación.
Los pósteres también mostraron la administración subcutánea de lenacapavir no cada seis meses, sino una vez al año, lo que constituiría un avance importante.
Actualmente se está realizando un importante esfuerzo para integrar estas combinaciones, teniendo en cuenta las consideraciones económicas. Numerosos estudios de costo-efectividad están en curso. Esto se evidencia con la llegada a Francia, en estos momentos, del cabotegravir intramuscular inyectable para la PrEP, cuya publicación en el Boletín Oficial fue muy esperada. Posteriormente, esperamos la llegada también del lenacapavir subcutáneo, igualmente para la PrEP, es decir, para la profilaxis preexposición.
Todo esto representa un respiro, en parte, del clima de tensión política y científica que se vive en Estados Unidos. Regresaremos de esta conferencia con varios mensajes positivos para pacientes y profesionales de la salud.
Gracias.
Este contenido se tradujo de la edición en francés de Medscape.
Disclaimer: La información presentada en este artículo es solo para fines educativos y no debe considerarse atención médica. Siempre consulte a un profesional de la salud para obtener asesoramiento específico sobre su condición.
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