Intoxicación combinada por benzodiacepinas y fármacos hipotensores (bloqueantes de los receptores de angiotensina II, antagonistas del calcio y betabloqueantes) con evolución fatal.

Resumen

Las intoxicaciones por medicamentos, ya sean accidentales o con intención suicida, son una causa frecuente de atención en Urgencias y en Unidades de Cuidados Intensivos. Las benzodiacepinas son los fármacos más comúnmente implicados, aunque otros como los antihipertensivos también pueden provocar cuadros graves. En especial, las combinaciones de fármacos como antagonistas del calcio, bloqueadores beta y ARA II dificultan el tratamiento en casos de sobredosis.

Se presenta el caso de una mujer de 68 años con antecedentes de depresión e hipertensión arterial, tratada con varios psicofármacos y antihipertensivos que desarrolló un shock refractario de manera rápida. Este caso ilustra la gravedad de las intoxicaciones mixtas por psicofármacos e hipotensores.

INTRODUCCIÓN

Las intoxicaciones medicamentosas (accidentales o con ideación autolítica) son una causa frecuente de consulta en los Servicios de Urgencias hospitalarios y de ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos.1 Los casos de intoxicaciones medicamentosas que, con más frecuencia, son atendidos en los Servicios de Urgencias se deben a las  benzodiacepinas.2,3 Sin embargo, ocurren intoxicaciones muy graves por otros fármacos, aunque su incidencia es menor que las producidas por las benzodiacepinas.1,2 Algunos de ellos son los fármacos antihipertensivos. Estos medicamentos, en muchas ocasiones, se utilizan en combinación, porque estas asociaciones son útiles a la hora de tratar la hipertensión arterial al usar distintos mecanismos de acción.4 No obstante, estas combinaciones pueden dificultar el manejo de una sobredosificación, se han descrito casos especialmente graves con la combinación de bloqueantes de los receptores de angiotensina II (ARA II) y antagonistas del calcio.4,5 

Presentamos a una paciente con una intoxicación combinada por benzodiacepinas y fármacos hipotensores (ARA II), antagonistas del calcio y betabloqueantes, que tuvo una evolución fatal.

Caso clínico

Mujer de 68 años con antecedentes personales de síndrome depresivo que recibía tratamiento con escitalopram 20 mg, risperidona 3 mg, lamotrigina 100 mg y alprazolam 1 mg. También tenía hipertensión arterial tratada con tres fármacos: amlodipina 5 mg, valsartán 160 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg.

La paciente es traída por el Servicio de Emergencias Extrahospitalarias tras acudir al domicilio por un aviso de la familia que la había encontrado poco reactiva. La mujer se había acostado unas 12 horas antes y estaba bien. A su lado, se encontraron varias cajas vacías de escitalopram 20 mg y alprazolam 1 mg.

Los médicos del Servicio de Emergencias Extrahospitalarias constataron una disminución del nivel de conciencia, estupor y bradipsiquia, bradicardia sinusal en torno a 54 lat./min y presión arterial 80/40 mmHg. Iniciaron la fluidoterapia y la perfusión de flumazenilo, lo que mejoró el nivel de conciencia. Fue trasladada al Servicio de Urgencias. Al llegar, el nivel de conciencia seguía siendo fluctuante, tenía bradicardia e hipotensión arterial. Se extrajeron muestras para análisis de laboratorio y se realizó una tomografía computarizada de cráneo, que no mostró alteraciones. Tenía una insuficiencia respiratoria hipoxémica que requirió una mascarilla reservorio con saturaciones del 87% y pO2 en gasometría arterial de 58 mmHg. Se tomaron muestras de sangre para análisis de urgencia (Figura). El análisis toxicológico arrojó un resultado positivo para benzodiacepinas.

Enrique Chicote-Álvarez,a Natalia G. Lizama-Gómez,b María Macías-Pascual,a Marlene Feo-González,a Maite Arlabán Carpintero,a Helena Camino-Ferróa

aServicio de Medicina Intensiva. Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja, España

bServicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja, España

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https://revista.sati.org.ar/index.php/MI/article/view/902/1146