Shock séptico pediátrico, puntos claves para el anestesiólogo: una revisión narrativa de la literatura.

Resumen

El shock séptico pediátrico sigue siendo una de las causas más importantes de morbimortalidad a nivel mundial. En el año 2024, un consenso internacional actualizó los criterios para definir la sepsis y el shock séptico en niños, introduciendo el Phoenix Sepsis Score, apoyando de esta forma los esfuerzos colaborativos a nivel mundial para identificar y tratar esta compleja entidad clínica en esta población de riesgo. Existen escasas publicaciones que abordan el rol del anestesiólogo en el manejo de pacientes pediátricos cursando sepsis o shock séptico. La presente revisión pretende ser una aproximación para el anestesiólogo que se enfrenta a estos pacientes, asumiendo un rol activo como miembro de un equipo multidisciplinario, que vele por la adecuada gestión de los recursos locales, aplicación de monitorización y terapias avanzadas perioperatorias, junto a la adherencia de protocolos específicos actualizados; todos los elementos esenciales para mejorar los resultados de esta población vulnerable.

• Introducción

La sepsis continúa siendo una de las causas más importantes de morbimortalidad en la población pediátrica. En países de ingresos altos, se estima que su prevalencia es de alrededor del 10%, pudiendo alcanzar cifras hasta tres veces mayores en países de ingresos bajos[ 1 ]. El riesgo de desarrollar sepsis durante los primeros años de vida supera al de cualquier otro grupo etario. Durante el año 2017, se estimó que 25 millones de niños experimentaron sepsis en todo el mundo, lo que provocó más de tres millones de muertes[ 1 ]. La mortalidad en pacientes con shock séptico que ingresan a unidades de cuidados intensivos pediátricos varía entre 17% a 23%[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ]. Muchos de los sobrevivientes experimentan secuelas físicas, cognitivas, emocionales y psicológicas que pueden afectar a largo plazo al paciente o al grupo familiar. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha realizado un llamado a realizar esfuerzos en la identificación de niños con riesgo de sepsis y alta probabilidad de mortalidad, siendo prioritario el reconocimiento precoz, diagnóstico y manejo oportuno[ 4 ],[ 5 ]. El desarrollo de las directrices actuales para el manejo del paciente pediátrico con shock séptico apunta a un enfoque multidisciplinario y continuo, abordando el proceso hospitalario en su totalidad, considerando unidades de emergencia infantil, unidades críticas y quirófano. Existe escasa evidencia acerca del rol del anestesiólogo en el manejo de pacientes con shock séptico pediátrico y sus escenarios clínicos; pero con la mirada actual es relevante incorporarlo ya que su rol activo tendrá impacto en la morbimortalidad en los diferentes momentos de atención en que se verá enfrentado, como: manejo avanzado de la vía aérea, instalación de accesos venosos centrales o periféricos, quirófano de urgencia y Múltiples intervenciones en diferentes estadios de la enfermedad. La presente revisión pretende ser una aproximación para el anestesiólogo general frente al paciente séptico pediátrico, asumiendo una participación activa como miembro de un equipo multidisciplinario, haciendo énfasis en el reconocimiento precoz, manejo individualizado y la adecuada gestión de los recursos locales, todos elementos esenciales para mejorar los resultados de esta población vulnerable.

Dr. Raúl Maureira Araneda. 1 , Verónica Maureira Moreno MD., MSc. 1,2 , Anamaría Correa Bustillos MD. 1,2 , Felipe Verscheure Peralta MD. 3,4

1 Unidad de Anestesiología, Hospital Carlos Van Buren. Valparaíso, Chile.

2 Cátedra de Anestesiología, Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso. Valparaíso, Chile.

3 Unidad de Paciente Crítico Pediátrico, Hospital Gustavo Fricke. Viña del Mar, Chile.

4 Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso. Valparaíso, Chile.

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