Resumen
Introducción.
El enfisema pulmonar intersticial es una complicación grave y poco frecuente asociada a la ventilación mecánica en prematuros que altera tanto la ventilación como la perfusión pulmonar. Puede causar sobredistensión progresiva del lado afectado y atelectasia del pulmón contralateral, presenta un cuadro de difícil manejo que requiere modificaciones en las estrategias ventilatorias hasta llegar a procedimientos invasivos como bloqueo y ventilación pulmonar selectiva.
Caso clínico.
Paciente pretérmino de 26+0 semanas de gestación, con buena evolución clínica inicial y radiografías de tórax iniciales sin signos de lesión pulmonar congénita. El día 20 de vida presenta deterioro respiratorio progresivo. En radiografías seriadas y TC de tórax, se observa enfisema intersticial pulmonar derecho con desviación mediastínica y atelectasia pulmonar izquierda asociado a inestabilidad hemodinámica y respiratoria. El día 26 de vida, ante la mala evolución clínica y la amenaza inminente de exitus, se decide colocar bloqueador bronquial derecho con balón de angioplastia (3×20 mm), previa medición del bronquio por TC. Tras la colocación, presenta inmediata mejoría de los parámetros respiratorios y ventilatorios. Se mantuvo el dispositivo hinchado durante 3 días. Diez días tras retirar el bloqueo bronquial, la paciente es extubada exitosamente. La niña fue dada de alta tras 100 días de hospitalización, respiratoriamente asintomática, con una TC previa alta sin signos de enfisema. Tras 50 meses de seguimiento, la paciente se presenta respiratoriamente asintomática y con un desarrollo psicomotor normal.
Comentarios.
El bloqueo selectivo pulmonar con balón de angioplastia es una opción respaldada por la evidencia científica en pacientes pretérmino extremos que presenten un enfisema intersticial adquirido con compromiso ventilatorio y atelectasia del pulmón contralateral. En nuestro caso permitió salvar la vida de la paciente sin ocasionar secuelas.
D. Crehuet Gramatyka, L. Sánchez Pulido, C. Pérez Costoya, E. Enríquez Zarabozo, C. Granell Suárez, V. Álvarez Muñoz
Servicio Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
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